32例人工髋关节置换的手术配合

吴晓杰 纪明哲

32例人工髋关节置换的手术配合

吴晓杰 纪明哲

目的探讨人工全髋关节置换手术配合的方法。方法回顾性分析 32例人工髋关节置换术的手术配合及护理体会。结果本组32例患者术后均无感染等严重并发症发生, 随访1年。本组患者术前平均评分47分, 术后平均评分86分；优26例, 良5例, 中1例, 96.9%患者可达到优良。无术后关节内感染, 无坐骨神经、髂血管等严重损伤, 无其他严重并发症发生。结论全髋关节置换手术日益增多, 故要求手术护士必须能做好充分准备, 术中密切配合, 以协助医生顺利完成手术。

人工髋置换；手术配合；护理

人工髋关节置换术可以能够有效的改善髋关节的运动能力、解除髋关节的疼痛以及消除髋关节的功能障碍、能够矫髋正关节畸形等。采用人工髋关节置换术治疗的疾病有关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折及类风湿性关节炎等一些骨性炎症性疾病[1]。全髋关节人工置换术可以有效的治疗以上疾病, 是目前公认治疗上述疾病的最好的方法。现将本院2014年2月～2015年2月施行的32例人工髋关节置换术患者手术护理及配合体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例人工髋关节置换术患者, 其中女12例, 男20例, 年龄61～82岁, 平均年龄72.7岁。股骨颈骨折26例, 其中新发伤骨折19例, 旧伤骨折7例；股骨颈Ⅲ型骨折的有9例, 属于股骨颈Ⅳ型骨折的有17例。股骨头坏死6例, 均为股骨头坏死第Ⅳ期。本组所有患者均施行人工髋关节置换手术观察其治疗效果并从手术配合角度进行分析研究。所有患者术后均恢复良好, 髋关节功能恢复满意,本组患者无因手术配合不当导致的并发症。

1.2 方法

1.2.1 术前访视患者 在手术前1 d对患者进行访视, 翻阅患者病历, 了解患者肝肾功能、凝血时间、血常规血型、心肺功能等检查是否完善及有无手术禁忌。并与手术医生进行沟通了解有无特殊术中需要, 必要时参加患者术前讨论。与患者进行沟通, 了解其病情, 消除患者对手术的恐惧心理,向患者及家属介绍一些手术的基本情况, 讲解该手术的安全性及优越性特点。多介绍一些手术成功的案例, 鼓励患者以乐观的心态接受手术治疗[2]。使患者及家属消除紧张焦虑情绪, 增强对抗疾病的信心, 确保患者能够积极的配合手术,保证手术的顺利进行。

1.2.2 手术间的准备 手术应在百级层流洁净手术间进行,控制好环境温度及湿度, 并将术中可能用到的器物分类有序摆放, 检查氧气负压等基础设施是否齐全好用。严格限制无关人员进出术间, 减少感染几率。

1.2.3 物品的准备 术前准备好髋关节置换术的专用器械及骨科常规的手术器械, 各型号的人工假体准备齐全, 准备足够用量骨水泥。术前认真检查C型臂X线机等各仪器的工作状态是否正常, 确保术中应用不受影响。

1.2.4 巡回护士的配合 患者进入手术室后进行患者身份再次确认以及手术安全核查, 协助麻醉医生对患者进行麻醉。建立静脉通路并根据医嘱静脉输注抗生素, 留置导尿妥善固定导尿管不影响手术操作。麻醉后协助手术医生摆放患者体位, 使患者侧卧于多功能手术床上, 术区朝向上方, 用柔软厚垫前方垫于耻骨联合与固定架之间, 后方垫于腰背部及固定间之间, 一般后背固定于腰背约第3～5腰椎处, 使患者与床保持90°垂直, 并且患者身体处于水平状态[3]。术中密切观察患者的血压、血氧饱和度、心率、脉搏等变化, 如有异常及时通知麻醉医生及手术医生。因大部分患者高龄合并内科疾病, 注意谨记每个患者病情, 除特殊情况外合并糖尿病患者禁输注葡萄糖, 合并心功能不全者注意输液速度, 并且术中随时观察患者尿量情况。术中协助医生安置“C”臂X光机并操作、观察手术效果。在术中需要新器械时反复核对确认并做好记录。

1.2.5 器械护士的配合 器械护士需提前20 min洗手上台并与巡回护士认真清点、核对器械纱布等物品数量, 并检查手术器械是否好用, 术中需严格执行无菌操作。与巡回护士一起协助手术医生穿手术衣, 戴无菌手套并连接电刀吸引器等设备, 提前熟悉手术器械名称及使用方法, 熟悉手术操作步骤, 提前预判所需器械。整理好器械, 并将器械分类放置根据手术中可能用到的顺序安置摆放, 以利于术中快速取用、传递缩短手术时间, 保障手术流畅的进行。应用无菌敷料遮闭术中暂不使用的器械, 减少器械污染的可能性。熟悉手术步骤, 术中密切配合手术医生准确传递所需器械, 协助医生暴露髋关节保护坐骨神经[4]。在切断股骨时传递摆锯, 取出股骨头后用游标卡尺测量其大小, 根据测量数据选择型号适合的假体, 并按号传递骨髓腔锉进行扩髓, 扩髓后应用大量生理盐水彻底冲洗髓腔及切口, 防止残留碎骨屑增加术后感染几率。在安装假体前提前适时调好骨水泥, 及时清洁好假体并保持其表面干燥, 以利于假体与骨水泥黏合牢固。假体安装完毕后髋关节复位, 测量肢体长度、测试关节稳定性,髋关节活动度满意后修复关节囊, 保护关节的稳定性。清点器械无误后, 协助医生留置负压引流装置, 闭合切口并加压包扎[5]。

1.3 观察指标[6]按标准Harrispl评分, 按照疼痛严重程度、关节功能情况、关节活动度等3方面评分(疼痛44分, 关节功能47分, 畸形4分, 关节活动度5分)：90分以上为优；80～89分为良：60～79分为中：60分以下为差。

2 结果

本组32例患者术后均无感染等严重并发症发生, 随访1年。本组患者术前平均评分47分, 术后平均评分86分；优26例, 良5例, 中1例, 96.9%患者可达到优良。无术后关节内感染, 无坐骨神经、髂血管等严重损伤, 无其他严重并发症发生。

3 小结

参加手术配合的护士需要经过专门培训, 在正式上台之前需了解髋关节特殊手术器械的组成, 熟悉其原理, 掌握每样器械的用法及使用注意事项。熟悉手术操作步骤, 熟悉解剖结构尤其对髋关节局部解剖更应熟练掌握。手术护士的相对专业化、手术前细致认真的准备、严格规范的无菌操作技术是手术成功减少术后并发症的重要保证。

[1] 廖前德, 黄建军, 李人杰, 等.人工全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折疗效观察.医学临床研究, 2010, 27(2):297-299.

[2] 戴路.全髋关节置换术患者围手术期的健康教育.局解手术学杂志, 2008, 17(5):358-359.

[3] 杨丽娜.全髋关节置换术的手术配合.当代医学, 2010, 3(6): 121-122.

[4] 陈春辉.老年人全髋关节置换术的手术护理配合.右江民族医学院学报, 2010, 10(32):817.

[5] 杨燕, 李红兵, 盘惠, 等. 人工髋关节置换术围手术期护理. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2014(5):240.

[6]Smith-Petersen MN. Evolution of mould arthmplasty of thehipjoint. Clin Orthop Relat Res, 2006, 453(3):17-21.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.170

2015-05-04]

116027 大连医科大学附属二院手术室