糖尿病合并甲亢患者17例回顾性分析

张丽翡 高九青 张艺露

糖尿病合并甲亢患者17例回顾性分析

张丽翡 高九青 张艺露

目的分析糖尿病合并甲状腺功能亢进症(甲亢)患者的临床特点及治疗方案。方法回顾性分析17例糖尿病合并甲亢患者的临床资料, 归纳其临床表现、实验室检查、治疗方法及临床效果。结果经过对症治疗, 在1～2个月临床症状有效缓解, 体重逐渐恢复正常。血糖得到控制, 空腹血糖指数控制在5.1～7.0 mmol/L, 餐后2 h血糖指数控制在7.4～11.5 mmol/L。甲状腺功能显著改善。结论随着人们生活质量和饮食结构变化, 糖尿病合并甲亢的发病率呈现出不断升高的趋势, 对此类患者临床表现需要有所了解, 确保可以及时诊断和有效治疗, 保障患者身体健康。

糖尿病；甲状腺功能亢进症；回顾性分析

甲亢和糖尿病之间存在密切联系, 甲亢患者中有很大比例可同时出现糖耐量减退甚至是继发性糖尿病[1]。为深入了解糖尿病合并甲亢患者的临床特点及治疗方案, 对本院近年来收治糖尿病合并甲亢患者临床资料进行回顾性分析。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2014年6月收治糖尿病合并甲亢患者, 随机抽取17例并对其临床资料进行回顾性分析。17例患者中男5例, 女12例；年龄20～67岁。1例患者为1型糖尿病, 16例患者为2型糖尿病；1例患者为Grave’s病, 14例患者为桥本甲亢, 2例患者为甲状腺腺瘤。

1.2 诊断标准

1.2.1 甲亢 经放射免疫法对甲状腺激素进行测定, 显示游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)指数异常升高,血清促甲状腺素下降达到符合甲亢的指标标准。

1.2.2 糖尿病 空腹血糖超过7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖超过11.1 mmol/L；以往有明确糖尿病史并已经接受胰岛素或者降糖药物治疗。

1.3 临床表现 所有患者均存在一定程度的多饮多尿、怕热多汗、消瘦、心悸及手抖等症状, 12例患者在活动后出现心悸；11例患者食欲增加, 2例患者食欲减退；10例患者性情暴躁, 1例患者有抑郁症状。9例患者存在甲状腺肿大：5例患者为1度肿大, 4例患者为2度肿大；6例患者突眼, 2例患者心房纤颤。

1.4 实验室检查 患者FT3指数为3.1～6.8 pg/ml, FT4指数为12～22 ng/dl。13例患者TSH指数＜0.1 mU/L, 4例患者TSH指数0.2～0.3 mU/L。15例患者空腹血糖8.2～22.2 mmol/L, 2例患者空腹血糖＜6.1 mmol/L, 餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L。

1.5 治疗方案 患者均接受降糖、抗甲状腺药物等对症治疗。患者糖尿病治疗需要综合其具体病情, 对应性的给药, 如给予格列奈类、磺脲类等降糖药物以及胰岛素进行治疗, 重新构建健康的饮食结构。1型糖尿病患者均应用胰岛素治疗, 甲亢得到控制后胰岛素剂量相对下降15%～30%；2型糖尿病患者中有4例接受胰岛素治疗, 2例在甲亢得到控制后胰岛素剂量下降15%～30%, 1例患者更改为服用降糖药物。11例患者服用降糖药物, 甲亢得到控制后剂量下降10%～35%。14例患者甲亢治疗方案为口服丙硫氧嘧啶、盐酸普萘洛尔等抗甲状腺药物, 饮食严格控制碘, 2例患者接受放射性碘治疗, 1例患者接受甲状腺次全切除术。

2 结果

17例患者经过对症治疗后均在1～2个月临床症状有效缓解, 体重逐渐恢复正常。血糖得到控制, 空腹血糖指数5.1～7.0 mmol/L, 餐后2 h血糖指数控制在7.4～11.5 mmol/L。甲状腺功能显著改善。

3 讨论

糖尿病患者如果存在以下症状的, 应该考虑是否为甲亢：糖尿病没有得到严格控制并“三多一少”症状加重[2],明显消瘦但无法找到其他原因解释；伴有高代谢症候群、甲状腺肿大或甲亢眼征等患者。一旦两种疾病共存则相互出现负面影响。对此类患者在治疗时首先应该适当放宽饮食标准,增加粗纤维以延缓食物在胃内的吸收速度, 存在腹泻症状的患者则要遵循少吃多餐的原则, 降低胃肠蠕动, 并控制碘摄入量[3]。适量运动, 甲亢没有得到控制的患者运动量要相对减少, 防止能量过度消耗使得甲亢症状加重[4]。

综上所述, 随着人们生活质量和饮食结构变化, 糖尿病合并甲亢的发病率呈现出不断升高的趋势, 对此类患者临床表现需要有所了解, 确保可以及时诊断和有效治疗, 保障患者身体健康。

[1]唐建东, 雷龙涛, 康志强, 等. 2型糖尿病患者甲状腺功能异常的临床特征分析. 中国现代医药杂志, 2014, 16(2):158-159.

[2]Lin YL, Lee SS, Hou SM. Polysaccharide purified from Ganoderma lucidum induces gene expression changes in human dendritic cells and promotes T helper 1 immune response in BALB/c mice. Molecular Pharmacology, 2013, 70(2):637-644.

[3]李东辉. 糖尿病合并Graves病21例分析. 中国误诊学杂志, 2013, 25(18):135-136.

[4]Nagayama Y, Watanabe K, Niwa M. Schistosoma mansoni and alpha-galactosylceramide: prophylactic effect of Th1 immune suppression in a mouse model of Graves' hyperthyroidism. J Immunol, 2013, 173(3):2167-2173.

Retrospective analysis of 17 diabetes mellitus complicated with hyperthyroidism patients

ZHANG Li-fei, GAO Jiu-qing, ZHANG Yi-lu. Department of Endocrinology, Liaoning Fuxin City Mining Group General Hospital, Fuxin 123000, China

ObjectiveTo analyze clinical characteristics and treatment regimen for diabetes mellitus complicated with hyperthyroidism patients.MethodsClinical data of 17 diabetes mellitus complicated with hyperthyroidism patients were retrospectively analyzed. Their clinical manifestations, laboratory examination, treatment methods and clinical effects were summarized.ResultsAfter symptomatic treatment, patients had remarkably relieved clinical symptoms and standard body weight within 1～2 months. Their fasting blood glucose was controlled in 5.1～7.0 mmol/L, and 2 h postprandial blood glucose in 7.4～11.5 mmol/L. Their thyroid function was also obviously improved.ConclusionMorbidity of diabetes mellitus complicated with hyperthyroidism gradually increases, along with changes of life quality and dietary structure. Fully understanding of clinical manifestations of these patients will guarantee timely diagnosis and effective treatment for ensuring patients’health.

Diabetes mellitus; Hyperthyroidism; Retrospective analysis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.013

2015-04-10]

123000 辽宁省阜新市矿业集团总医院内分泌科