急诊经桡动脉介入治疗急性心肌梗死护理体会

张杰

急诊经桡动脉介入治疗急性心肌梗死护理体会

张杰

目的研究分析急性心肌梗死患者接受经桡动脉介入治疗后的护理方式。方法190例经桡动脉急诊介入治疗的急性心肌梗死患者, 对患者治疗后的护理方式进行回顾总结。结果全部患者都顺利的完成了介入治疗, 术后共有15例患者有前臂疼痛以及穿刺点远端肢体肿胀症状, 提供关节训练后, 患者的肿胀症状能够消退, 有3例患者的桡动脉穿刺后搏动消失, 在1个月内能够恢复, 无死亡患者。结论急性心肌梗死患者接受急诊经桡动脉行冠状动脉介入治疗时, 需要结合优质护理服务, 护理人员要接受针对性培训, 保证提供细致全面的护理, 为患者的安全负责。

急性心肌梗死；经桡动脉介入治疗；护理体会

急性心肌梗死是心血管内科的高发疾病, 患者发病后病情严重, 变化快速, 死亡率高, 对其生命产生了极大的威胁[1]。现在的介入技术不断的发展, 急性心肌梗死的治疗也有了更多的选择, 经桡动脉介入治疗现在比较倾向于再灌注治疗, 对患者的心肌缺血症状起到了很大的改善效果, 减少了梗死范围, 降低了并发症的发生几率, 对死亡率具有很好的控制效果, 经桡动脉介入治疗是现在治疗急性心结梗死的主要治疗方式, 可是该方法存在风险性, 需要医患以及护理人员的共同配合, 围手术期的护理非常重要[2]。此次根据本院的护理研究来进行探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013～2014年本院共接收了190例急诊经桡动脉介入治疗患者, 男135例, 女55例, 年龄最小36岁,最大93岁。

1.2 治疗方法 术前常规口服拜阿司匹林300 mg, 以后100 mg/d,氯吡格雷片600 mg, 以后75 mg/d。以Seldinger法穿刺右侧桡动脉, 送入6F动脉鞘, 经鞘管向肘动脉内注射硝酸甘油200 µg以减轻血管痉挛, 再注入肝素70～90 IU/kg, 替罗非班10 µg/kg于3 min内静脉注射完毕, 再以0.15 µg/(kg·min)静脉滴注36～48 h。随后行冠状动脉造影, 寻找梗死血管行介入治疗, 术毕拔出鞘管, 以动脉夹固定加压止血。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 急性心肌梗死患者的发病比较突然,患者的病情严重, 会有濒死感, 所以心理上非常的焦虑, 护理人员应该为患者进行相关疾病知识的讲解, 缓解患者的不良心理情绪, 对患者进行检查和治疗前的解释, 让患者能够对治疗目的有所了解, 提升临床治疗效果, 增加患者的治疗依从性。护理人员要多陪伴患者、鼓励患者帮助其建立信心。

1.3.1.2 术前准备 ①患者入院后要第一时间建立生命体征监护, 密切观察患者的生命体征变化, 使患者保持绝对卧床, 并给予4～6 L/min氧气吸入；②迅速建立静脉通道并遵医嘱给予药物输注；③抽取血液样本迅速送检；④术前备皮,了解患者足背动脉波动情况, 做Allen试验, 询问过敏史, 必要时进行过敏试验。

1.3.1.3 术前交接 将患者送到手术室之后, 和手术室护士进行交接, 核对患者资料, 对检查结果、用药情况进行核对,完成签字交接。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 病房准备 确保病室内的空气清新, 环境整洁, 常备抢救物资。将患者送回病室后, 进行交接, 患者苏醒后,询问手术感受, 提供鼓励, 缓解患者紧张情绪。

1.3.2.2 肢体护理 患者术后要保持绝对卧床24 h, 根据患者的术中情况及病情发展决定是否进行床上大小便。对穿刺点进行观察, 对患者的疼痛感进行询问, 有出血、肿胀、疼痛时, 进行相应处理, 监测血氧饱和度, 及时的进行敷贴更换[3]。

1.3.2.3 密切观察 对患者的生命体征进行观察分析。术后24 h要持续进行心电监护, 对患者心动过速、室性早搏进行预防, 避免梗死再次发生。部分患者术后会因为扩张血管药物、血容量不足等引起血压改变, 因此要求至少1 h进行1次血压测量, 对于血压不稳定者1次/15 min进行血压测量,一旦发现血压异常改变即给予对症治疗。术后鼓励患者多饮水, 一般8 h内饮水量达到1500 ml以上, 并给予500 ml静脉补液以促进造影剂的排出, 确保患者尿量＞300 ml/h, 以减轻肾脏负担[4]。

1.3.2.4 术后宣教 因为患者接受的是急诊治疗, 术前的宣教工作比较少或者无法开展, 所以术后要加强健康宣教工作。护理人员对患者术后进行指导, 增加不良情绪对病情的负面影响教育, 指导患者调整自身的情绪状态, 让患者能够积极的配合治疗, 管理情绪。护理人员在进行宣教的时候,要对患者的文化程度、职业、性格进行分析, 提供针对性的宣教方案[5], 对患者及其家属的疑问要积极的解答, 和患者及其家属保持良好的关系, 为患者进行体位指导, 对肢体制动的重要性进行讲解, 叮嘱患者改善饮食, 保持低脂、高热量、高蛋白饮食习惯, 对并发症发生后的自我管理方法进行讲解, 提升患者的护理依从性。

2 结果

全部患者都顺利的完成介入治疗, 术后共有15例患者有前臂疼痛以及穿刺点远端肢体肿胀症状, 提供关节训练后,患者的肿胀症状消退, 有3例患者的桡动脉穿刺后搏动消失,在1个月内能够恢复, 无死亡患者。

3 小结

介入手术发展快速, 目前经桡动脉介入治疗是急性心肌梗死的主要方法。护理人员要对护理方式进行熟练掌握, 能够在进行救治的时候正确快速的反应, 护理人员分工明确,给患者提供优质的护理服务。术前对患者的心理护理引起重视, 能够保持患者情绪的稳定, 认真进行手术准备, 保证手术的顺利开展[6]。术后对患者的生命体征进行观察, 积极的进行并发症预防和控制, 加强健康宣教工作, 提升患者的治疗依从性。此次研究中患者均顺利完成手术, 术后共有15例患者有前臂疼痛以及穿刺点远端肢体肿胀症状, 提供关节训练后, 患者的肿胀症状消退, 有3例患者的桡动脉穿刺后搏动消失, 在1个月内能够恢复, 表明术后进行早期训练对患者的功能康复帮助非常大。

综上所述, 急诊经桡动脉行冠状动脉介入治疗急性心肌梗死疾病具有非常优秀的效果, 临床中结合优质护理能够提升质量效果, 保障患者的安全, 值得临床推广应用。

[1]侯桂华, 辜小芳.心血管介入治疗围术期安全护理.北京：人民军医出版社, 2012:137-142.

[2]徐清斌, 李延丽, 马萍.急诊PCI患者再灌注时间对临床预后的影响.吉林医学, 2013, 34(6):1055-1056.

[3]陆再英, 钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社, 2013:149-150.

[4]钱宏, 陈琰.一体化护理模式在患者围手术期护理管理中的应用. 现代中西医结合杂志, 2013, 22(5):549-550.

[5]徐丽娟.社区护理干预在冠心病护理中的应用探讨.中国中医药科技, 2014(z1):224-225.

[6]郭军, 陈韵岱, 田峰, 等.光学相干断层成像与血管内超声在冠状动脉介入诊疗中的应用.中国医学影像学杂志, 2012, 20(11):866-870.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.167

2015-06-01]

111000 辽宁省辽阳市第二人民医院