拉玛泽减痛法应用于自然分娩产妇对母婴转归的影响

顾 红

江苏省无锡市妇幼保健院临产室，江苏无锡214001

拉玛泽减痛法应用于自然分娩产妇对母婴转归的影响

顾 红

江苏省无锡市妇幼保健院临产室，江苏无锡214001

目的探讨自然分娩产妇在其分娩全程中引入拉玛泽减痛法对母婴转归的影响，并为这类人群分娩管理积累经验。方法选取无锡市妇幼保健院（以下简称“我院”）妇产科2012年8月～2013年7月收治的41例阴道分娩产妇，设为对照组，开展传统的一对一陪护分娩方式；选取我院妇产科2013年8月～2014年7月收治的45例阴道分娩产妇，设为研究组，在对照组基础上引入拉玛泽减痛法实施分娩。记录比较两组产妇分娩时的疼痛程度、各产程所需时间、产后出血发生率及新生儿窒息率。结果研究组产妇分娩过程中的疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组产妇第一、二、三及总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组产后出血率低于对照组（P＜0.05）；研究组新生儿窒息率低于对照组（P＜0.05）。结论拉玛泽减痛分娩法应用于自然分娩产妇，能有效缓解分娩疼痛，缩短产程，降低产后出血率及新生儿窒息发生率，值得进一步推广应用。

拉玛泽减痛法；分娩；产妇；并发症；新生儿

伴随着现代人群对母婴分娩方式理念的更替，越来越多的产妇将自然分娩作为首选方案，但部分产妇亦担忧阴道分娩过程中所引起的剧烈痛感[1]。鉴于产妇内心矛盾的诉求点，如何帮助产妇减轻分娩时的疼痛程度，并提高其身心舒适度已成为国内外专家学者关注的重点课题[2]。当前在临床上应用较广的镇痛疗法主要是给予镇静药物实施麻醉处理，虽能有效减轻疼痛，但会大大增加产妇分娩时并发潜在风险事件的概率[3]。故此，由法国妇产科教授拉玛泽率先提出非药物性镇痛方案得到了同行们的大力支持，该干预方案自推出以来广泛应用于欧美等地，并取得了一系列优异成绩，有关学者将其称之为拉玛泽减痛法[4]。该疗法的治疗理念是以产妇在分娩各阶段表现出的不同疼痛特性，有针对性地分产程指导其进行放松及呼吸训练，从而诱导产妇将注意力转移至对自身呼吸节奏的协调控制上，最终在一定程度上达到镇痛的目的。笔者拟设计本次对照研究，旨在进一步验证拉玛泽减痛法应用于自然分娩产妇中的临床成效，为后续的循证干预积累医疗数据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取无锡市妇幼保健院（以下简称“我院”）妇产科2012年8月～2013年7月收治的53例行自然分娩的围产妇，设为对照组，年龄18～42岁，平均（31.2± 4.1）岁。选取我院妇产科2013年8月～2014年7月收治的49例行自然分娩的围产妇，设为研究组，年龄20～41岁，平均（30.7±3.9）岁。纳入标准：产妇无并发心、肝、肾等重要躯体脏器疾患；无精神异常及沟通障碍；均要求行阴道分娩者，且无分娩禁忌证；经体检显示胎儿发育状况良好；胎儿体位为头位，单胎；骨盆形状及大小均为正常；无溶凝血功能障碍；对本次研究内容知悉并同意签署知情书。两组年龄、妊娠周期及分娩次数经统计学处理后，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组本组产妇实施常规围产妇护理，即产妇入院后实施“一对一”陪伴或家属陪伴分娩。

1.2.2 研究组本组产妇于分娩前1周指导其开展拉玛泽减痛法培训，具体流程步骤为：①胸式呼吸：指导产妇放松情绪，取平卧位，让其双目注视某一物体持续10 min，并调整呼吸节奏，保证深吸气与呼气的时间比例控制在6次/min。②浅而慢快速呼吸训练：指导产妇步入模拟情景，即宫颈口扩张至3～8 cm时，同时伴随着宫缩频率达每3分钟1次，则开始由鼻腔吸入气体，再将气体从口腔中排出，而呼吸频率则随着宫缩频率的变化而发生改变，即宫缩加快时，则呼吸频率亦提升，而宫缩减慢时，则呼吸频率亦减缓。③浅呼吸：当产妇宫颈口扩张至8～11 cm时，同时伴随着宫缩频率达每90秒1次，则指导产妇开展高位呼吸，即吸气与呼气均由鼻腔完成，正确的操作方式可使咽部出现“嘻嘻”样的呼吸声，其中呼吸频率的调控与宫缩频率呈正相关。另外，吸气与呼气时间比例需控制在1∶1。④屏气用力呼吸：当子宫颈口扩张至11 cm及以上时，指导产妇双手用力抓住床栏，分叉开双腿，待用力吸气后屏气10 s，此时需将头额尽可能向上抬举并望向肚脐眼方向观看，并需将下巴尽可能向前收缩，直至屏气10 s结束后应立即换气，重复上述操作，直至宫缩结束。⑤哈气训练：该训练方案可始终贯穿于分娩全程，即产妇在分娩时尚未满足上述用力标准时，而产妇又不由自主想用力时，则指导产妇用嘴实行喘息式急促呼吸，且全身肌肉需处于持续放松状态。

1.3 观察指标

以世界卫生组织关于分娩疼痛的分类等级进行划分，设为4级：①0级：分娩全程不伴有任何生理性疼痛；②Ⅰ级：产妇分娩时可察觉到腰骶部不适感，但能够耐受；③Ⅱ级：产妇分娩时腰骶部出现强烈痛感，并伴有出汗、呼吸加快及哭闹等症状，但仍可耐受；④Ⅲ级：产妇分娩时腰骶部疼痛明显，且无法耐受，需行药物干预治疗。

记录两组产妇各个产程所需时间、产后出血及新生儿窒息发生率。其中Apgar评分≤7分为新生儿窒息的评判指标；产后出血是指胎儿娩出后24 h内产妇出血量＞500 mL。

1.4 统计学方法

利用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采取Wilcoxon秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩过程中疼痛情况比较

研究组产妇分娩过程中的疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义（Z=12.061，P＜0.05）。见表2。

2.2 两组分娩过程中各产程所需时间比较

研究组产妇第一、二、三产程及总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组产妇产后出血发生率及新生儿窒息率比较

研究组产后出血率及新生儿窒息率均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

拉玛泽分娩法是由西方学者所提出的一种心理预备式分娩干预策略[5]。这类分娩预防手段贯穿于产妇7个月妊娠期开始直至分娩结束为止，它通过向产妇灌输神经肌肉控制方法、产前体操练习及呼吸技能训练等内容，使产妇预先掌握及学习呼吸调节及肌肉自主控制方法[7]。该方案不仅能减轻产妇在分娩时因惊慌失措而出现恐惧、焦虑等负性情绪，更能帮助产妇借助对自身呼吸节奏的把握，转移痛感，使肌肉得以放松，进而使产妇以最佳的身心状态面对分娩，利于新生儿的顺利娩出及产程的缩短[8]。该方案在临床上的应用已经历半个多世纪，且深受世界各地产妇欢迎，而该方案在中国医院中的应用普及力度尚需提高[9]，故笔者拟设计本研究，旨在进一步验证并分析该类促分娩干预策略对中国产妇分娩过程的影响。

研究结果显示，研究组分娩过程中的疼痛程度低于对照组（P＜0.05），这表明拉玛泽减痛分娩法对产妇分娩时的镇痛效果可观。产妇分娩时所产生的极不舒适主观痛感体验主要来源于子宫肌肉剧烈痉挛收缩所致，再加上新生儿从阴道娩出势必会对软产道造成挤压，导致神经冲动经传入神经末梢反馈至大脑，进而出现剧烈疼痛[10]。另外，有文献指出[11]，从心理学角度剖析，每位产妇在面对产痛时均会表现出茫然无措、焦虑、恐惧等消极情绪，这会导致机体处于较为强烈的应激水平，引起交感神经张力增强，使其出现肾上腺素、皮质醇等激素在短时间内迅速飙升，不仅会降低产妇依从性而引起会阴部损伤，更是会引发难产危及生命。而在分娩前，经过系统的拉玛泽减痛分娩法培训，能够使产妇预先演练分娩过程中各产程的动态变化，使之形成正确认知行为，能以较为平静的心态面对生产[12]。由于拉玛泽减痛法需在全身放松的前提下进行，故分娩前的训练重点集中在指导产妇如何有效放松全身肌肉，使之能进行正确的肌肉放松练习，这在一定程度上能有效减缓子宫肌肉收缩所引发的疼痛[13]。另外，借助对呼吸节律的调节，能使机体达到较佳的血氧供应状态，即能借助规律的肺通气与肺换气，使足够的氧气输送至心脏及大脑，提高机体耐受性及疼痛阈值，使疼痛得到明显改善[14]。

另外，对两组产妇各个产程时间进行比较，发现研究组产程时间明显短于对照组（P＜0.05），这表明拉玛泽减痛分娩法能有助于胎儿顺利娩出，缩短产程。由于产妇在分娩过程中，交感神经张力增强，迷走神经张力减弱，会引起产妇心率增快、呼吸频率加快、肺换气频率加快，这均会引起血氧饱和度下降，导致子宫无法获取充足的氧气，出现宫缩乏力，进而诱发宫口扩张减缓、产程延长，大大增加了难产等不良结局的发生概率[15]。再者，由于分娩过程中的痛感亦会进一步刺激交感神经张力，这会引起机体释放大量的儿茶酚胺类物质，导致全身小动脉收缩，影响子宫血流灌注，使宫缩乏力出现恶性循环，延长分娩时间[16]。在本次调研中，术前系统化的培训已帮助产妇获得相应的医疗知识，这能有效减轻产妇分娩时所出现的精神心理压力，再配合术中呼吸节律的控制，能使充足的氧气进入子宫，有效地缩短产程[17]。

从两组不良事件发生率进行考虑，研究组产后出血率及新生儿窒息率均低于对照组（P＜0.05）。这主要是由于产妇在经历分娩时，因机体应激状态促使神经内分泌系统发生紊乱，体内缩血管激素分泌量大增，引起胎儿缺血、缺氧，进而发生宫内窘迫的风险[18]。而借助拉玛泽减痛分娩方案能有效降低产痛，稳定产妇内在情绪反应，通过恰当时间的正常发力及非自主发力时的哈气运动，均能避免产妇因过快用力导致胎儿娩出过快引起软产道裂伤，亦能通过正确的哈气训练，避免过度用力而出现乏力，最终可提高顺产概率，降低并发症发生率[19-20]。

在开展拉玛泽减痛法培训过程中，护士应尽可能地发挥产妇的主观能动性，以通俗易懂的语言向产妇介绍不同产程的定义，以及分产程实行不同的呼吸方案。另外，为了能强化产妇的实战能力，应每天抽取一定时间模拟分娩全程，使产妇尽早进入角色，将平日所掌握的相关技能应用于整个模拟情景，此时，责任护士作为一名评审员，应仔细观察产妇的每一个动作，并及时记录操作不当的行为，不断予以错误认知内容的纠正，力求帮助产妇树立正确的健康认知体系。另外，责任护士应指导产妇调整好每项呼吸训练的呼吸频率，避免因过度换气导致肺通气不足，引起血氧饱和度下降。在培训中，护士鼓励家属一同参与进来，借此提高产妇的心理安全感，使其更从容面对分娩。

综上所述，拉玛泽减痛分娩法应用于产妇，能有效减轻其分娩痛感，缩短产程时间，并降低产后出血率及新生儿窒息率，利于母子健康，值得在临床上进一步推广。

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Analysis on the influence of Lamaze pain relieving method applied to natural delivery on maternal and neonatal outcomes

GU Hong
Parturient Room,Wuxi Maternal and Child Health-Care Hospital,Jiangsu Province,Wuxi214001,China

ObjectiveTo explore the effect of Lamaze pain relieving method on maternal and neonatal outcomes for natural delivery puerpera in its delivery process,and accumulate experience for labor management of this crowd.Methods41 cases of vaginal delivery puerpera in Wuxi Maternal and Child Health-Care Hospital(“our hospital”for short)from August 2012 to July 2013 were selected as control group,they were given traditional one to one accompany delivery mode;45 cases of vaginal delivery mothers in our hospital from August 2013 to July 2014 were selected as study group,they were given Lamaze pain relieving method based on control group.The pain degree,maternal intrapartum every labor time required,the incidence rate of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia rate of two groups were recorded and compared.ResultsThe degree of pain of the study group was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The maternal first,second or third and the total labor time in study group were shorter than those of control group,the differences were statistically significant(P＜0.05). The postpartum hemorrhage rate of study group was lower than that of control group(P＜0.05);the neonatal asphyxia rate of study group was lower than that of control group(P＜0.05).ConclusionLamaze pain relieving method applied to natural delivery can effectively reliere labor pain,shorten the birth process,reduce the incidence of postpartum hemorrhage and the rate of neonatal asphyxia,which is worthy of clinical promotion and application.

Lamaza pain relieving method;Delivery;Parturient;Complication;Neonate

R714.3

A

1673-7210（2015）04（b）-0097-04

2014-11-12本文编辑：张瑜杰）