半夏厚朴汤临证心得

李吉彦,滕 娆(.大连市中医医院,辽宁 大连603； .大连理工大学医院, 辽宁 大连 603)

·临床经验·

半夏厚朴汤临证心得

李吉彦1,滕 娆2
(1.大连市中医医院,辽宁 大连116013； 2.大连理工大学医院, 辽宁 大连 116023)

半夏厚朴汤是源于《金匮要略》的著名经方，临床能熟练地掌握和应用经方，是我们必须要具备的，而将经方扩大其适应范围，有效地应用于现代疾病治疗当中，是当今从事中医工作者的一个课题。社会在发展进步，中医对疾病的认识亦较前更加深入，在当今社会中医如何结合现代检测技术手段认识疾病，从而辨证与辨病相结合来认识疾病，应作为中医探索研究疾病规律治疗方法的一种思路。

半夏厚朴汤；临证心得；经方

半夏厚朴汤是源于《金匮要略》的著名经方，原载此方主治“妇人咽中如有炙脔”，后世医家根据其功能广泛应用于临床，并扩大其适应范围，如对梅核气、痞满、呕逆等治疗。在临床实践中现代医学常见的慢性咽炎、反流性食道炎、胆汁反流性胃炎等病，进行常规治疗，疗效有时不甚满意，且病情易反复发作，而辨证施治采用半夏厚朴汤化裁，其疗效有时效如桴鼓，现将临床心得与同道分享，以期抛砖引玉。

1 遵循古籍医理，方证对应， “有是证用是方”

半夏厚朴汤是著名经方，在临床应用经方时，笔者体会应熟悉经典，遵循原文病脉证治，予以辨证遣方，这亦是我们临床准确应用经方的最好方法之一。从时空角度看，就是将古时医家有效方剂重复再现。方证对应的临床方法，在《伤寒论》《金匮要略》中得到充分体现，乃张仲景著作的一大特色；临床中只要掌握患者特征性症候与仲景书中的描述相符合，即可 “有是证用是方”。

例1 患者，女，35岁，于2011年3月16日初诊。主诉：咽部隐痛不适反复发作1 a，加重月余。现病史：病情因工作压力或情志不畅时加重，常伴有咽痒干咳，有时咽部有异物感，口干，痰多，纳可，便调，寐欠宁。曾于我市西医多家医院就诊，经专科检查诊为慢性咽炎。间断口服阿莫西林、含服草珊瑚等，时轻时重。现神清，息平，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。西医诊断：慢性咽炎。中医诊断：梅核气，证属气郁津凝。治以行气解郁，健脾生津。予以半夏厚朴汤化裁，处方：姜半夏10 g，厚朴15 g，党参15 g，茯苓20 g，白术10 g，陈皮15 g，紫苏叶15 g(后下)，连翘15 g，百合20 g，郁金15 g，生甘草10 g。7剂，1 d 1剂，服后诸症明显减轻，此后随症加减继服1个月，诸症悉除。嘱平素可用麦冬、百合、胖大海代茶饮，两个月后经专科检查慢性咽炎已愈。

按 分析此案例，该患者因气郁日久，至肺脾气滞，不能输布津液，以致气郁津凝而见诸症。因此，加党参、白术以助健脾生津化痰固本，佐以百合、郁金以增舒肝解郁之效。慢性咽炎患者目前非常多见，现代医学诊查多见咽部充血，病久咽后壁滤泡增生，查血常规多为正常。因此，不宜长期服用抗生素，而局部雾化治疗只能一时缓解，随后症状如故。分析此病反复发作多与现代生活节奏快，压力大有密切关系。正符合半夏厚朴汤气郁痰结之病机。

例2 患者，男，40岁，于2010年4月10日初诊。主诉：咽部不畅伴食道下端梗塞反复发作1 a。现病史：常感咽部有痰，噫气，有时伴反酸，烧心，易烦躁，纳可，便调。胃镜检查示：反流性食道炎。曾采用奥美拉唑，吗丁啉等药间断治疗，病情反反复复，总疑似食道有肿物存在，影响正常生活和工作。舌质略红，苔白，脉弦细。复查胃镜示：反流性食道炎。西医诊断：反流性食道炎。中医诊断：噎膈，证属痰郁交阻。治以降逆除痞，和胃健脾。予以半夏厚朴汤化裁。处方：姜半夏10 g，厚朴15 g，党参15 g，陈皮15 g，煅瓦楞子20 g(先煎)，海螵蛸15 g，蒲公英20 g，紫苏叶15 g(后下)，连翘15 g，木香10 g，郁金15 g，生甘草10 g。7剂，1 d 1剂，分3次口服。药后诸症明显减轻；继服7剂，咽部不畅伴食道下端梗塞症状明显缓解，偶有反酸，口干，舌质淡红，苔白，脉弦细。上方减木香，继服1个月，已无特殊不适感。复查胃镜示：食道炎已愈合。

按 此案例患者，平素工作较忙，日久气郁而致脾失健运，胃失和降，以致胃气上逆见诸症。在半夏厚朴汤原方基础上加党参、陈皮健脾固本，佐以煅瓦楞子、海螵蛸、蒲公英以抑酸对症治疗。对于木香的应用，取其行气解郁之效，而不可长期服用,以防香燥耗气伤津。反流性食道炎是由于食道下端括约肌功能失调，或幽门括约肌关闭功能不全，胃液或十二指肠内容物反流入胃或食道，引起局部黏膜充血、水肿、甚至糜烂的病理过程，是消化系常见病。中医学无反流性食道炎病名，根据其临床特征，应归属于胃脘痛、反酸、胸痛、呕吐等范畴。中医认为本病多因情志不畅、饮食失调、劳累过度而发病。现代医学通常采用抑酸、保护胃黏膜、促胃动力等方法治疗，可一时缓解症状，但病情时有反复，究其原因，西医目前治疗方法，只是针对其局部炎症治疗，忽略了其发病的病因，即情志不畅的问题，而中医可对其病因病机，进行全面调整，从而既可整体治疗，又可从发病的病因进行调治，更有效地减少复发。

2 中西医融通，病证合勘，辨证与辨病相结合

随着社会的进步发展，新的技术检测手段不断的产生，对人体病理改变，有着更新的认识，发现了许多疾病，而这在以往古籍中没有专篇论述。对此类疾病的认识和治疗，笔者认为应在中医理论指导下，详尽地审疾察症，四诊相参，归纳概括，分析综合，最后做出病机诊断，以指导临床治疗。正如《内经》对医者的要求：“谨守病机，各司其属，有着求之，无者求之。”另外，对于现代技术手段例如胃镜、肠镜、CT等检查的应用，似可理解为中医望诊的延续，作为诊断疾病的手段之一。

例3 患者，女，30岁，2012年4月22初诊。主诉：咽部异物感1 a。现病史：1 a前行左甲状腺癌术，目前口服左甲状腺素钠片。半年前复查彩超时示：左甲状腺缺如，右甲状腺又发现有两处结节分别为1 mm×2 mm，2 mm×3 mm，结节周围未见血运。查甲状腺功能、肿瘤系列指标目前在正常范围内。舌体板滞，咽部痰多，偶有烦躁，纳可，便调，寐尚可。舌质淡红，苔薄白略腻，脉弦细。西医诊断：1.甲状腺癌术后，2.甲状腺多发结节。中医诊断：瘿瘤，证属气虚郁滞。治以益气健脾，解郁通络。予以半夏厚朴汤化裁，处方：姜半夏10 g，厚朴15 g，党参15 g，茯苓20 g，白术10 g，陈皮15 g，紫苏叶15 g(后下)，橘核15 g，王不留行10 g，郁金15 g。7剂，1 d 1剂。此后加减继服3个月，已无特殊不适感。复查彩超示：左甲状腺缺如，右甲状腺结节已消失。

按 此案例患者因手术伤及正气，又因气郁，日久致气虚郁滞，津阻痰凝而见诸症。因此，在半夏厚朴汤原方基础上加党参、白术、陈皮，重在益气健脾扶正，佐以橘核、王不留行化痰通络，配郁金增解郁之效。甲状腺结节一病，是通过现代技术手段彩超等诊断出的疾病，其发病原因不详，现代医学认为与甲状腺自身疾病、外界的环境以及工作压力、情绪等都有密切关系，对其治疗尚无特效方法，必要时手术治疗。而对如何防止复发，对暂时无需手术的小结节更无治疗手段。而中医可审其病因病机，从整体调整，以达到治疗疾病的目的。此外像部分乳腺增生、结节，子宫肌瘤等，亦可暂不手术，在中医理论指导下，结合现代技术检测手段诊治。

例4 患者，女，32岁，2012年5月15日初诊。主诉：胃脘胀满反复发作1 a。现病史：曾于西医处就诊，间断口服吗丁啉、铝碳酸镁、奥美拉唑等药，症状时轻时重，疗效不甚理想。噫气，口苦，有时反酸，纳可，便调，平素工作压力比较大，有时烦躁，情志不畅时诱发加重。查胃镜示：胆汁反流性胃炎。舌质淡红苔白略腻，脉弦细。西医诊断：胆汁反流性胃炎。中医诊断：痞满，证属肝郁气滞，脾失健运。治以舒肝行气除痞，和胃降逆。予以半夏厚朴汤化裁，处方：姜半夏10 g，厚朴15 g，海螵蛸15 g，生麦芽15 g，蒲公英20 g，青皮15 g，陈皮15 g，紫苏叶15 g(后下)，合欢花15 g，炙甘草10 g。7剂，1 d 1剂。服后诸症明显减轻，加减继服1个月诸症悉除。

按 该案例患者因肝郁气滞，脾失健运，胃失和降而见诸症。在半夏厚朴汤原方基础上加生麦芽、青皮、合欢花重在疏肝解郁降逆。胆汁反流性胃炎一病，目前西医治以抑酸、保护胃黏膜、促胃动力等，而疗效不是十分满意。因其病情有时与情志变化密切相关，从而产生胃肠功能紊乱。近年来现代医学研究亦表明，胃肠神经系统存在大量神经肽，受大脑神经控制。情志的变化，可影响胃肠功能，与此案例符合，而按中医辨证与半夏厚朴汤的病机相吻合。

3 小 结

半夏厚朴汤是源于《金匮要略》的著名经方，原载此方主治“妇人咽中如有炙脔”。后世《太平惠民和剂局方》中变化为“四七汤”，其功用主治相近。其病因病机多为喜怒不节，忧思兼并，七情之气，结成痰涎而成诸症。临床熟练地掌握和应用经方，是我们必须要具备的能力；而扩大经方适应范围，有效地应用于现代疾病治疗当中，是摆在当今从事中医工作者面前的一个课题。社会在发展进步，中医对疾病的认识亦较前更加深入，在当今社会中医如何结合现代检测技术手段对疾病的认识，以辨证与辨病相结合来认识疾病，应作为中医探索研究疾病规律治疗方法的一种思路。

(编辑 张大明)

1001-6910(2015)12-0045-03

R289.5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.21

李吉彦(1963-)，男，辽宁大连人，中医主任医师，主要从事内科疾病的临床研究。

2015-04-10