李培旭主任医师从气、血、水论治肾性水肿经验

王 新(河南中医学院，河南 郑州 450008)

·名师高徒·

李培旭主任医师从气、血、水论治肾性水肿经验

王 新
(河南中医学院，河南 郑州 450008)

水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以局部甚至全身浮肿为特征的一类病症。肾性水肿是原发性和继发性肾脏疾病引起的头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿的病症。肾性水肿是临床常见病，病情多虚实夹杂，错综复杂，至今尚缺乏特效的治疗方法。李培旭主任在长期临床实践中总结出肾性水肿宜从气、血、水方面论治，临床疗效显著。

李培旭；中医师；气血水；肾性水肿/中医药疗法；临床经验

李培旭,主任医师，全国第五批名老中医药专家学术经验继承人导师，2014年国家名老中医药专家传承工作室导师，国家第一批“全国优秀中医临床人才”。从医40年，医德高尚,患者云集，在中医药治疗肾脏疾病及内科杂症方面积累了丰富的临床经验。他在长期临床实践中总结出肾性水肿宜从气、血、水方面论治，用于临床疗效显著。现将老师治疗肾性水肿的经验介绍如下。

1 从气论治

《素问·经脉别论篇》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度，以为常也。”经文阐述了人体水液代谢的过程。指出水液通过胃的摄入、脾的升清转输、肺的宣发通调、肾的升清降浊、膀胱的贮排尿液，完成复杂的水液代谢过程。而在这一过程中，关系到气运、气机、气化。若气运无力不能行水、气机不畅水行障碍、气化不利水行受阻，就会造成水液停留，而发水肿。所以老师在治疗水肿时常用补气行水、行气利水、化气利水等法。

验案举例：患者，男，28岁，2012年5月11日初诊。主诉：肢体浮肿半年余。现病史：于2011年8月出现水肿，到某省级医院诊治，肾穿刺病理示，微小病变型肾病，诊断为肾病综合征，服用强的松治疗，服用近2月尿蛋白转阴，停药后病情反复。现眼睑水肿，肢体困乏，眩晕，舌淡红体胖苔薄白，脉弦。尿常规：潜血+，蛋白+；血常规：白细胞11.8×109/L 。西医诊断：肾病综合征。中医诊断:水肿，证属心肾气虚、水湿不化。治法：补气化气利水。处方：黄芪20 g，生晒人参12 g，生地黄10 g，山茱萸10 g，玉米须30 g，生白术20 g，天麻10 g，菝葜20 g，芡实30 g，菟丝子15 g，黄柏10 g，桑叶20 g。水煎服，每日1剂，分2次温服，嘱患者忌食发物。服药2周，水肿减轻，眩晕得到控制。守上方加减调治2个月余，患者无明显不适，尿蛋白完全正常。追访2 a，水肿症状未反复，尿蛋白未反复。

2 从血论治

《灵枢·邪客》云：“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”血液的化生与津液密切相关，中焦化生营气，分泌津液，渗注于脉中，化为血液，外而营养四肢，内而灌注脏腑，循行于周身。说明血与水异名同类，所以说血行则水行，血瘀则水停。若瘀血内生，瘀血积于脉中，水液蓄于脉道，脉络瘀滞则水液潴留，渗溢肌肤而发为水肿。正如《金匮要略》云：“血不利则为水。”《血证论》云：“瘀血化水，亦发水肿病，是血病而兼水也。”所以老师在治疗肾性水肿时，也常用化瘀利水之法。

验案举例：患者，男，10岁，2012年8月14日初诊。主诉：肢体浮肿6 a。现病史：于2005年因眼睑浮肿发现肾病，服用强的松1个月,蛋白尿得到控制，1个月后反复。现眼睑浮肿，肢体水肿，倦怠乏力，纳差，舌淡红，舌体胖苔白，脉弦细。血生化：总蛋白47.3 g/L,白蛋白24 g/L，总胆固醇8.44 mmol/L,三酰甘油4.39 mmol/L，低密度脂蛋白4.99 mmol/L。尿常规:尿蛋白+++。西医诊断：难治性肾病综合征。中医诊断：水肿，证属气虚络阻，水湿停留。治法：补气通络，利水消肿。处方：黄芪30 g，玉米须20 g，泽兰5 g，泽泻5 g，络石藤10 g，地龙10 g，当归6 g，炒白芍10 g，芡实15 g，黄柏6 g，砂仁6 g(另包后下)，蝉蜕6 g，炙甘草5 g。水煎服，每天1剂，分2次温服。嘱患者以冬瓜、黄河鲤鱼为食疗方辅助治疗。服药2周，水肿减轻，眼睑浮肿得到控制，尿蛋白+。守上方去地龙加僵蚕6 g，生白术15 g，鱼腥草30 g(后下)。2周后，水肿基本消退，尿蛋白转阴。此后，在原方基础上配伍清热利湿、调补脾肾等药，加减调治5个月，病情稳定，追访2 a，水肿症状未反复，尿蛋白正常。

3 从水论治

《素问·汤液醪醴论》云：“平治于权衡，去菀陈莝，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其行，开鬼门，洁净府。”经文阐述了关于水肿的治疗。文中指出对水肿病要权衡病情的轻重缓急，祛除体内郁积的水湿，要轻微的活动四肢，穿衣服温暖一些，再配合缪刺法，使水肿消退，形体复原，还可以用发汗和利小便的方法，以祛除水湿。老师在治疗水肿时，也常选用发汗消肿、利水消肿、逐水消肿的方法。

验案举例：患者，女，47岁，2013年6月12日初诊。主诉：肢体浮肿1 a。现病史：2012年4月因肢体浮肿到当地医院诊治，诊断为狼疮性肾炎，经中西医结合治疗1年余未明显好转。现肢体浮肿，面部红斑，舌淡红苔薄白，脉弦细。西医诊断：狼疮性肾炎。中医诊断：水肿，证属脾肾虚弱，水湿内盛。治法：补脾益肾，利水消肿。处方：炒杜仲15 g，川续断10 g，炒薏仁30 g，怀牛膝15 g，茯苓20 g，泽泻12 g，猪苓15 g，萆薢20 g，羌活10 g，防风10 g，生白术30 g，冬瓜皮50 g，桑枝20 g，桂枝10 g，炒白芍20 g，炒大黄6 g。水煎服，每日1剂，分2次温服。嘱患者忌食发物。2周后复诊，尿常规：正常。水肿缓解。原方加减调治2个月余，水肿完全消退，尿蛋白转阴。随访2 a，病情未反复。

总之，肾性水肿是临床常见病，病情多虚实夹杂，错综复杂，至今尚缺乏特效的治疗方法。李培旭主任采用辨证论治方法，擅用补气行水、行气利水、化气利水、化瘀利水，以及发汗消肿、利水消肿、逐水消肿等法，从气、血、水辨证调治肾性水肿，临床疗效显著，值得进一步研究和推广应用。

(编辑 张大明)

1001-6910(2015)12-0043-03

R256.51

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.20

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