仝允辉教授中医正骨学术思想研究

赵志强(河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008)

·名师高徒·

仝允辉教授中医正骨学术思想研究

赵志强
(河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008)

仝允辉教授是河南省洛阳正骨医院髋伤科主任、硕士研究生导师、河南省名中医、全国第五批老中医继承项目导师、《中医正骨》杂志编委、国家药品食品监督管理局新药审评专家、河南省中管局“112”人才首批选拔的临床专家、河南省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员、安徽中医学院硕士研究生导师。仝教授从事骨科临床工作30余年，有深厚的理论基础和扎实的专业技能，在国家级学术刊物及会议上发表学术论文40余篇，出版专著2部，任《现代全科医学》副主编，《骨伤病诊疗规范》副主编，获中华中医药学会科技奖1项、河南省、厅级科技成果奖4项、国家实用新型专利 1项。通过对仝教授中医正骨临证经验的学习，阐述其“从整体出发、筋骨同治”及“合中西医术、关注病理”的骨伤科诊疗理念，总结提升、继承发展其学术思想。

仝允辉；中医师；学术思想；中医正骨

仝允辉教授是河南省洛阳正骨医院髋伤科主任、硕士研究生导师、河南省名中医、全国第五批老中医继承项目导师、《中医正骨》杂志编委、国家药品食品监督管理局新药审评专家、河南省中管局“112”人才首批选拔的临床专家、河南省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员、安徽中医学院硕士研究生导师。仝教授从事骨科临床工作30余年，有深厚的理论基础和扎实的专业技能，在国家级学术刊物及会议上发表学术论文40余篇，出版专著2部，任《现代全科医学》副主编，《骨伤病诊疗规范》副主编，获中华中医药学会科技奖1项、河南省、厅级科技成果奖4项、国家实用新型专利1项。笔者自2012年有幸师从仝教授学习其中医正骨临证经验，现将其中医正骨学术思想总结如下。

1 从整体出发，论筋骨同治

中医学的整体观念是中医理论的指导思想之一，体现在中医理论的多个层面，包括藏象学说、病因病机学说、诊断学理论、治则治法学说等四大系统中[1]。中医学认为：人体的皮肉、筋骨、脏腑、气血、津液、经络互相联系并依存的整体。在它们的共同作用下，使机体保持了相对的平衡状态，人的生命活动才得以进行，人体正常的生理功能才得以维持。仝教授认为：由大及小，整体观念对中医骨伤科的诊断、治疗也有着同样重要的指导意义。其从整体出发的理念有以下两层含义。

1.1 从整体出发，诊治外损内伤

《正体类要》曰：“肢体损于外，则气血伤于内，荣卫有所不贯，脏腑由之不和。”说明人体遭受到外界损伤同时，也会破坏人体的气血津液，并影响内在的脏腑经络。而且肌体损伤的部位、方式、程度不同，对脏腑功能的影响也不尽相同。反之，脏腑功能失调及盛衰的各种变化，也可引起筋、脉、肉、皮、骨五体的相应变化，如肾衰可导致骨枯骨软，肝阴虚可导致筋骨不利，脾虚弱可导致肌削力乏，心气虚可导致血脉运行无力，肺阴虚可导致皮肤毛发干枯等。仝教授认为：治疗骨伤病要从整体出发，首先结合损伤局部的血瘀、痰滞、寒凝、痹阻等不同病因，辨明损伤病机，还要使脏腑辨证与肌体损伤的3期辨证结合，以便更加清楚对各种损伤的部位、时间和深浅加以诊断，并明确其与脏腑之间的关系。分清内伤外损的主次缓急，依法而治，既治皮肉筋骨，又治气血脏腑，做到内伤与外损治疗的有机结合。

1.2 从整体出发，诊治骨损筋伤

中医重整体，讲究天人合一；西医重局部，常做解剖探查。仝教授则认为：局部也可以视为一个相对的整体，如筋与骨，无论从中西医生理、解剖、功能方面都可以将其视为一个局部的整体而施以治疗。中医理论认为：肾主水属阴、主封藏摄纳，而骨为肾所主，因此骨属阴；肝主生发属阳，而筋为肝所主，因此筋属阳。从生理功能上看，筋和骨不能脱离对方而单独存在，这也契合了中医学阴阳理论，表明两者相互依存、相互协调的关系。仝教授认为：骨伤科治疗的终极目的是损伤肢体的功能恢复，必须筋骨同治。在治疗骨折的同时要注重治疗筋伤，在促进骨折愈合的同时要注意肌肉和肌腱的功能恢复，如桡骨远端伸直型骨折，在手法复位后，要注意逐个拔伸手指，使移位的肌腱复于原位，有利于解除固定后手部功能恢复。西方医学的Thomas学说就是片面强调骨折治疗的重要性，主张持续无间歇地和广泛地固定治疗一切骨折，其结果必然是顾此失彼，骨折愈合的同时也造成了部分患者无可挽回的关节强直，形成终生的肢体功能障碍。

2 合中西医术，关注病理

仝教授认为：中医学和现代医学是完全不同的医学体系。现代医学的理论是建立在解剖、生理、病理基础上的，崇尚从微观上科学地分析人体的形态结构。现代医学借助科技发展的优势，逐渐和传统医学拉开距离，成为现代医学的主流和代表。而中医学则是传统医学意义下的整体宏观医学，强调天人合一的整体观、阴阳协调的平观衡。中医学也利用了现代医学技术和方法，并逐渐地融入现代医学。

仝教授在洛阳正骨医院师从王新政、张正运两位名师，受平乐郭氏正骨传统理念的熏陶，学习的是中医正骨手法及外固定技术，而在天津医院和北京积水潭医院学习，掌握的是现代医学的骨科理念和手术技巧。因此，仝教授始终“师古而不泥古”，认为传统的中医正骨技术和学术思想是中医学的珍贵遗产，必须用心学习继承；但同样不能忽视现代医学科技的发展给传统骨伤科治疗领域带来的冲击和变化。作为新一代骨科人，不仅可以吸取到中医传统医学留下来的精华，还可接受现代医学技术的双重“洗礼”，使医生可以在临床中扬长避短，为患者选择合适的诊疗方案。正是从中西医结合的角度出发，仝教授提出了关注病理这一学术思想。其观点分为以下2个方面。

2.1 关注X线和CT等辅助手段下的骨折分型病理

《医宗金鉴》中的“正骨八法”中“摸”法居首，一方面表明了“摸”法在传统中医正骨的重要地位，另一方面也说明了只能通过“手摸心会”的经验来判断骨折的移位方向和程度。X线检查的出现，以及CT、MRI等高科技检查手段的临床运用，使精确地分析骨折的损伤情况变得比较简单。在现代检查手段的基础上，逐渐形成了骨折的各种分型，并在临床中逐步改进完善。仝教授认为：治疗骨折要根据骨折的不同分型，采用相应的治疗方法，儿童骨折同时还要注意骨骺损伤的情况。

中医传统正骨术的目的是通过手法使骨折复位，包括功能复位和解剖复位，从而重建骨骼的支架作用。仝教授在平乐正骨“八法十二则”[2](即拔伸牵拉、推提挤按、折顶对位、嵌入缓解、回旋拨搓、摇摆推顶、倒程逆施、旋撬复位)的基础上，不断改进创新，对于较难手法复位或复位不理想的复杂不稳定型骨折，多配合以微创手术复位，如透视下钢针撬拨复位。对于复杂型陈旧性骨折畸形愈合、先天性髋脱位，可用不断改进截骨植骨术的方法进行有效矫正。仝教授强调，医者要熟练掌握运用手法的技巧复位各型骨折脱位，并使关节囊、韧带恢复正常位置，以达到稳定关节的功能，并认为儿童骨折的复位治疗原则是能用手法复位则不用手术治疗，能微用创手术解决尽量不切开复位，对骨骺滑脱则必须解剖复位。在外固定方法上，仝教授认为首先要求其固定“有效”，即是在复位后可以有效维持骨折或脱位的稳定性，可以使骨折端得到充分休息，有良好稳定的修复环境。仝教授秉承平乐正骨小夹板固定方法中“效”“便”“短”的特点，并在临床中加以改进，利用撬氏架等外固定支架治疗小儿骨折脱位。对于部分复杂型、不稳定型骨折，以及近关节的骨折，主张手术内固定加以治疗。仝教授的手术方法多样，并不断创新改进，以解决骨科更多难题。

2.2 关注组织细胞病理

中医学对骨髓炎、骨肿瘤的诊断基本上是从经验层面出发的，现代人体组织学及其他先进医学技术手段的引进，对临床逐渐深入了解人体骨伤疾病的病理认知起着非常重要的作用。CT、MRI和病理检查的运用，丰富了检查手段，使骨伤科疾病病理的研究更加细化和完善。现代的临床化验和病理检验可以明确骨髓炎、化脓性关节炎、骨关节结核是由何种病原菌所引起的，可详细了解骨肿瘤，并从影像学的角度和细胞学的角度分类。仝教授认为：必须对这些临床病理加以关注，才会明析骨伤科疾病的病理过程，从而得出一个较为明确的诊断，不至于贻误患者病情，并恰当的使用保守及手术的治疗方法快速解决病理的变化。当然，中医学在治疗骨伤科疑难病时具有自身显著的优势，如平乐正骨利用三品一条枪作为药捻插入窦道，外敷骨炎膏以治疗骨髓炎。而将中西医诊疗方法有机结合，利用现代的医疗技术明确病理诊断，结合中国传统外用药技术，并用中医中药加以辨证调理，将二者的长处发挥到极致，也是中西合用观念的充分体现。

3 有序锻炼，防治结合

《吕氏春秋·尽数篇》提出“流水不腐，户枢不蠹，动也。形不动则精不流，精不流则气郁”。在平乐正骨学术思想中，主张根据骨伤患者的具体情况，给予必要的暂时制动，同时要坚持进行有利于气血通顺的各种功能锻炼活动。仝教授认为：骨折断端固定的目的是维持骨折对位并保证骨折在愈合过程中避免再损伤，通过功能锻炼可以恢复肢体关节的活动功能。功能锻炼康复应根据病情有计划、有节奏，结合内、外固定，循序渐进的进行。仝教授主张在骨折的早期(伤后1～2周)以稳定的固定为主，再加上适当的功能锻炼，如只能锻炼离损伤部位较远的关节，或是只做肌肉收缩的锻炼。此期骨折还处于较不稳定的纤维连接状态，而且断端承受各种应力均较差，容易因为断端粘连不牢固而出现骨折再移位。中期(伤后2～6周)则可以根据骨折的部位和愈合的情况分别治疗，或以固定为主，或以功能锻炼为主，但都要注意预防长时间固定导致的肌肉萎缩，如下肢负重部位的骨折，特别是长骨如股骨、胫腓骨骨折，愈合时间长，胫腓骨中下段骨折尤为困难。此阶段还是以固定为主，防止新骨因运动再次断裂而造成错位，适当加大功能锻炼强度，如加强肌肉的锻炼。上肢骨折如桡骨远端骨折，因为牵涉手部精细功能的恢复，要逐渐以功能锻炼为主，小夹板扎带不需要绑扎太紧，活动范围由小到大，可扩大到邻近关节。晚期(伤后6～8周)骨折已基本愈合，但未达到骨性愈合，外固定已解除，但肢体功能未完全恢复。此时以功能锻炼为主，可以适当进行负重锻炼，锻炼的幅度宜增强，进一步恢复受限的关节功能。

“未病先防，既病防变”是中医学治未病的学术思想，最早起源于《黄帝内经》，强调了疾病预防的重要性，表达了防重于治的医学观念。在临床中，仝教授也非常重视防治结合的思想，认为在处理骨折的同时一定要注意并发症的预防。肘部常见并发症肘内翻，该并发症多由于肱骨髁上骨折复位不良，远折端向肘关节内侧倾斜和旋转，导致骨折畸形愈合而发生肘内翻畸形。因此，预防肘内翻必须从2个方面着手：①手法复位一定要保证肱骨髁上骨折的良好复位，甚至可以矫枉过正，增加外翻角度；②固定可以用石膏将患侧肘关节维持在轻度外翻位，也可以通过撬氏架等外固定支架，给骨折端一个撬拨外力，从而有效预防肘内翻的发生。

4 小 结

仝教授早从名师，求学不倦，既继承了洛阳平乐正骨的学术思想和医疗技术，也深谙现代医学的精要，医术精湛，终成名医。如今，仝教授也将平生所学毫无保留的传授给了笔者，同时也时常教导笔者要用仁爱之心来对待患者，既提高了中医正骨技术，也提升了自身医德修养，使得平乐中医正骨及导师的学术思想更好的传承下去。

[1]夏永莉.关于中医整体观念的哲学思考[J]. 时珍国医国药，2009，20(4)：1023-1024.

[2]崔伟，杜天信，梁峻，等.洛阳平乐正骨治疗骨折的特色[J].中医研究，2012，25(3)：3-4.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)12-0037-03

R249.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.17

2015-05-08；

2015-09-15