刘永业主任医师治疗肿瘤化疗消化道反应经验

王红玲 (河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008)

·名师高徒·

刘永业主任医师治疗肿瘤化疗消化道反应经验

王红玲
(河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008)

刘永业主任医师是全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床工作四十余年，善治中医内科疑难杂症，尤擅长脾胃、肝胆等消化系疾患。对化疗所致消化道反应临床善用香砂六君子汤加减治疗，能明显减轻化疗毒副反应，提高机体对化疗药的耐受性，提高患者生存质量。

肿瘤；消化道反应；名医经验；刘永业；中医师

化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一, 但大部分化疗药都有胃肠道毒性，随着联合化疗用药种类的增多和药物剂量的增加，导致消化道不良反应的发生率和严重性亦不断增加，约占20～40%[1]。化疗药物所致的消化道不良反应主要表现为：口腔黏膜炎、食管炎及恶心、呕吐、腹泻或便秘、食欲不振等。其中恶心、呕吐的发生率达70%～80%[2]。中医在防治化疗引起的消化道反应方面有独特的优势，是中医药减毒增效作用的重要方面之一。国家级名老中医、河南中医学院第三附属医院刘永业主任医师，从事中医临床工作四十余年，是全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，善治中医内科疑难杂症，尤擅长脾胃、肝胆消化系疾患。在临床中善用香砂六君子汤加减治疗化疗引起的消化道症状，临床疗效显著。现将刘永业主任医师防治化疗引起消化道反应的经验介绍如下。

1 对病因病机的认识

1.1 对恶性肿瘤发病的认识

目前，中医界对恶性肿瘤发生的原因多归结为虚、邪两方面。其中虚指正气亏虚，既有气、血、阴、阳、营、卫之不同，又有五脏、六腑、先天、后天之差别，但大体为防御机能下降，抗病能力不足，其理论多依据《内经》之“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。

相对于正虚而言，邪则变化多端，有气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等等，多表现为实证，且往往与肿瘤的“占位”影响相关，既是疾病原因，又是病理产物，常与正虚夹杂，如《脉因证治》在论“噎膈”时说：“概因血液俱耗，胃脘亦槁，水饮可行，食物难入，名之曰噎；食虽可入，良久复出，名之曰膈。”《景岳全书》亦认为：“噎膈证……惟中衰耗伤者多有之。”《妇人良方大全》认为：“乳岩……属肝脾郁怒，气血亏损。”

刘永业老师认为，恶性肿瘤病因病机中正虚、邪实并存，二者互为因果，但仅有二者尚不能导致癌症的必然发生，尚需有第三种必然要素的存在——癌毒，此亦是良、恶性肿瘤之间的本质区别所在，如感寒为“伤寒”、受温为“温病”，而“瘟疫”则必由感受疫疠邪气所致，癌毒即为发生恶性肿瘤必要条件。如《仁斋直指方》指出：“癌者……毒根深藏，穿孔透里。”《外科正宗》云：“蕴毒结于脏腑，火热流注肛门，结而为肿，其患痛连小腹，肛门坠重……无奈饮食不餐，作渴之甚，凡此未得见其生。”

1.2 对化疗所致消化道反应的认识

化疗药物损伤脾胃，升降失常，运化失司，腐熟、分清泌浊、传导糟粕等功能紊乱，则可致口腔黏膜炎、食管炎，有恶心、呕吐、腹泻或便秘、食欲不振等症。若反复化疗，脾胃、肠道功能反复受损，将导致脾气虚弱，胃阴不足，可出现疲倦、乏力、气短等症，甚者可见气虚下陷，脾阳不足之证，如嗜睡，畏寒肢冷等。故刘师将化疗后消化道反应的病机归纳为药毒所致脾胃功能失调，中虚内伤，运化失职，中焦气机失和。其病位在脾、胃、肠，与肝、胆也相互关联。

2 辨证治疗经验

2.1 遣方用药，随证加减

中医学认为，“脾为之卫”“四季脾旺不受邪”“有胃气则生，无胃气则亡”。由于化疗药毒性损伤消化道黏膜，致脾胃功能受损，水谷精微不得化生为气血，五脏六腑、经络血脉皆失其所养，因此在临证辨治中首当护胃气，固本源，治以和胃开胃，后可振脾气，助运化，治以健脾醒脾，由是胃气盛，运化兴，则气血生，正气充。刘永业主任医师认为脾胃为后天之本，气血津液精皆赖其化生，又可助先天之本。调整脾胃功能是治疗诸病的基础。临床中善用香砂六君子汤加减治疗化疗引起的消化道症状。

方药：太子参30 g，黄芪15 g，茯苓15 g，白术15 g，清半夏15 g，木香6 g，砂仁10 g，甘草6 g。恶心、呕吐明显加旋覆花15 g，代赭石30 g，姜竹茹15 g；纳差、无食欲者加焦神曲，焦麦芽，焦山楂各15 g，鸡内金15 g；腹胀者加炒莱菔子15 g，槟榔15 g；腹痛明显加用醋元胡30 g，白芍15 g；便秘者加用全瓜蒌30 g，玄参15 g，火麻仁30 g；腹泻甚者加用石榴皮30 g，诃子15 g。本方能使脾胃之气健旺，运化复常，资生气血。具有益气补中、健脾养胃、行气化滞、燥湿除痰、理气降逆的功效。根据患者消化道反应的主症，加减运用效果较好。如患者首次化疗，化疗前3天给予香砂六君子汤基础方治疗，化疗期间根据反应的症状随证加减；如患者第二次化疗，根据既往化疗反应随证加减，提前3 d口服药物治疗，中药汤剂一般口服至化疗结束1周。

2.2 方义分析

香砂六君子汤出自罗美《古今名医方论·卷一》， 后世医家多有运用，各有心得，本方是在六君子汤的基础上再加木香、砂仁而成，方中太子参性甘温，益气补中；白术性甘苦温，健脾燥湿，助太子参益气健脾；茯苓性甘淡平，渗湿健脾；陈皮、半夏行气健脾、燥湿化痰；木香行三焦之滞气，同时配合半夏有行气和胃、健脾燥湿之功，使诸补药补而不腻；砂仁辛香以芳香化浊，醒脾调中；甘草甘缓和中，调和诸药。诸药合用，补而兼通，通为补用， 使脾气得补，胃气得降，中气得运，湿浊得化，强后天之本，壮气血生化之源，共达益气健脾，行气和胃之功。

3 病案举例

患者，男，72岁，2014年3月12日初诊。主诉：咳嗽、咳痰伴胸闷1个月。现病史：患者因阵发性咳嗽、咳白痰，伴活动后胸闷，入郑州大学第二附属医院治疗，行CT检查发现左肺占位，支气管病理示：小细胞未分化癌。既往有高血压、糖尿病、冠心病病史，患者家属拒绝单纯西药化疗转入我院，拟3天后行E P(依托泊苷+顺铂)方案全身化疗。现阵发性咳嗽，咳白痰易吐，活动后胸闷、气短，全身乏力，纳食减少，无食欲，二便调。舌质淡，苔白腻，脉弦细。西医诊断：左肺小细胞癌。中医诊断：肺癌病，肺脾气虚。患者所用化疗方案很可能导致严重消化道反应，故提前服药，以益气健脾、燥湿化痰为法。处方：太子参30 g，黄芪15 g，茯苓15 g，白术15 g，清半夏12 g，木香9 g，砂仁10 g，旋覆花15 g，代赭石20 g，焦三仙各10 g，鸡内金15 g，杏仁10 g，桔梗10 g，甘草6 g。7剂，每天1剂，水煎服。2014年3月19日二诊：已行1周期化疗，无明显不良反应，咳嗽、咳痰较前好转，纳食一般，乏力，二便调。舌质淡，苔白微腻，脉弦细。上方加鸡血藤30 g，丹参15 g。7剂，每天1剂，水煎服。后化疗前后服用上方，坚持6周期化疗，无明显不良反应。2014年6月5日复查，提示病灶较前明显缩小，偶有咳嗽、咳痰，纳食可，轻度乏力。

4 讨 论

刘永业主任医师认为化疗药物在祛邪的同时极易伤及脾胃之气，脾主运化，胃主受纳，脾胃失司，则易胃气上逆，将出现不同程度的恶心、呕吐、纳差、腹胀、便秘、便溏，舌淡等一系列症状。治疗应从调理脾胃着手，扶正固本，辨证施治，减轻化疗毒副反应，提高机体对化疗药的耐受性。香砂六君子汤具有益气补中，健脾养胃之功，临床根据患者症状以本方随证加减，效果良好。陈鹄临床应用加味香砂六君子汤治疗肿瘤化疗致胃肠道反应具有显著治疗效果，用药后恶心、呕吐等临床症状得到缓解，疗效优于单纯西药治疗[3]。李学麟等通过观察用香砂六君子汤加味治疗的胃肠道肿瘤晚期患者，发现治疗前后症状等级评价及生命质量评分均有显著差异，结果提示香砂六君子汤加味治疗能有效改善胃肠道肿瘤晚期患者临床症状并提高生存质量[4]。实验研究提示香砂六君子汤能抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，另外可使胃壁结合黏液量增加，延缓H+自胃腔向黏膜内的弥散，并阻止碳酸氢盐自上皮细胞表面向胃腔内的移行，从而保护胃黏膜，使其免受损伤[5]。香砂六君子汤水煎液对胃黏膜损伤具有明显的治疗作用，且具有快速、高效的特点。其能增强对化疗消化道反应的治疗作用，作用机理可能与调节患者胃肠激素水平有关[6]。现代药理研究中也证实六君子汤对化疗药物顺铂抗小鼠H22肝癌具有增效减毒的作用，可增加阿霉素的抑瘤效果，提高机体免疫功能，降低化疗毒副反应[7-8]。

[1]李德爱,孙伟.肿瘤内科治疗药物的安全应用[M].北京:人民卫生出版社,2011:63.

[2]王居祥,徐力.中医肿瘤治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2014:659.

[3]陈鹄.加味香砂六君子汤缓解肿瘤化疗致胃肠道反应的疗效观察[J].海峡药学，2014，26(6) :159-160.

[4]李学麟，赖长沙，罗琰.香砂六君子汤加味对30例胃肠道肿瘤晚期患者生活质量的影响.[J].辽宁医药大学学报，2011，13(7)：25-26.

[5]文译辉,梁石,梁哲昭，等.香砂六君子汤水煎液对急性胃黏膜损伤的治疗作用[J].广东医学,2007,28(1):30-32.

[6]苏旭春,梁榜顺,邬晓东，等.特定炮制加味香砂六君子汤对化疗患者胃肠激素的影响[J].新中医,2009,41(12):40-42.

[7]刘智勤,陈鹊汀,朱惠学，等.六君子汤对顺铂增效减毒的实验研究 [J].时珍国医国药,2009,20(10):2492-2494.

[8]刘智勤,陈鹊汀,朱惠学，等.六君子汤对阿霉素增效减毒作用的实验研究 [J].北京中医药大学学报,2009,32(3):191-198.

(本文承蒙刘永业老师指导，特此谢忱!)

(编辑 张大明)

1001-6910(2015)12-0035-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.16

2015-10-20