卢跃卿教授治疗慢性肾衰竭经验介绍

任永朋，卢跃卿(.河南中医学院，河南 郑州 450008; .河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)

·名师高徒·

卢跃卿教授治疗慢性肾衰竭经验介绍

任永朋1，卢跃卿2
(1.河南中医学院，河南 郑州 450008; 2.河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)

目的：探讨卢跃卿教授治疗慢性肾衰竭的临床经验。方法：归纳总结卢跃卿教授多年来对慢性肾衰竭的诊治并进行分析。结果：卢跃卿教授针对病情辨证施治，抓住虚、瘀、浊、毒病等关键,从益气固本,健脾补肾,活血化瘀,通腑降浊,饮食调护等几方面着眼去审视病情，标本兼顾，取得了确切的疗效。结论：卢跃卿教授治疗慢性肾衰竭经验可资临床借鉴。

卢跃卿；中医师；慢性肾衰竭/中医药疗法；健脾补肾；活血化瘀

卢跃卿教授是河南中医学院第一附属医院肾内科主任医师，长期从事肾病诊疗工作，学验俱丰，尤其对慢性肾衰竭这一疾病的治疗有独到见解。余跟师学习，收获颇丰，现将卢师对本病的治疗经验总结如下。慢性肾衰竭是多种原因导致的一种慢性进行性不可逆的肾脏实质性损害，根据其少尿、无尿、水肿、恶心、呕吐等临床表现，病情演变经过及预后，可归属于古代中医文献中的水肿、癃闭、关格、溺毒、肾劳等范畴。卢师指出其基本病理变化为脾肾衰惫，气化不利，瘀浊毒邪，内蕴三焦，“虚、瘀、浊、毒”为其关键，其中，虚为本,致使瘀、浊、毒邪内生, 瘀、浊、毒邪反过来又进一步损害诸脏，最终致脾肾衰败，四大因素互为因果，形成恶性循环。

1 积极纠正可逆因素

1.1 根治原发疾病

慢性肾衰竭是由多种原因引起的，有些疾病其原发病的发作是加速肾脏损害的重要因素。如尿路梗阻、狼疮性肾炎活动期都可加重对肾脏的损害。卢师尤注重在其治疗过程中对原发病的治疗，以延缓其肾功能进一步恶化。

1.2 去除诱发因素

感染、血压升高、有效循环血容量不足、贫血、电解质及酸碱平衡的紊乱等，都是加重慢性肾衰竭的可逆因素，若及早发现，给予抗感染、降压、补充血容量、改善贫血、纠正电解质紊乱、调节酸碱平衡等对症治疗，能有效延缓肾功能衰竭的进展。

2 益气固本，健脾补肾

慢性肾衰竭患者多舌质淡红，苔薄白，脉沉细，多有腰膝酸软、神疲乏力、少气懒言、食少腹胀、便溏,或伴有水肿等脾肾两虚证候，又因患病日久，素体肾气不足、肾元亏虚。因此，卢师认为益气固本、健脾补肾应贯穿疾病治疗的始终。脾主运化升清，为后天之本，是三焦水道之枢纽、气血生化之源泉；肾主水藏精，主气化，为先天之本；脾肾功能失调，则肾中精气得不到水谷精微的供应致使肾精亏损，而肾中精气亏损又不能温煦脾阳，运化无力，水谷精微生化减少，随着病情的发展最终导致五脏俱损。若气虚为主，常选用参芪地黄汤加炒白术、茯苓、菟丝子、杜仲、桑寄生等；若脾肾两虚为主者，常选用参苓白术散加当归、黄芪等。尿浊者加金樱子、芡实、莲子肉；夜尿多者加覆盆子、益智仁、白果；下肢肿甚者加车前子、牛膝、玉米须、冬瓜皮。

3 活血化瘀，通经活络

中医学认为“久病必虚”“久病必瘀”。慢性肾衰竭病程绵长，致使肺、脾、肾三脏亏虚，气血生化不足，气虚使血运无力，阻滞成瘀，血虚使血脉不畅，内生瘀血，二者相互作用，因虚致瘀，使肾小球滤过率降低，加重肾功能恶化。气为血之帅，气行则血行，卢师在应用活血化瘀药的同时注重配伍理气药。现代药理学研究活血化瘀药物可治疗慢性肾衰竭的血瘀状态，扩张血管，改善组织灌注，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，并可调节免疫反应和改善高凝状态，减少微血栓栓塞，改善肾功能；促进纤维蛋白的降解，增加毛细血管张力和降低毛细血管的通透性，促进组织的修复和改善肾血流量，提高内生肌酐清除率，减少肠道内因细菌分解产生的毒素，降低尿素氮，且具有明显的抗氧化作用，可延缓残肾损害，抑制系膜细胞增殖等[1]。卢师常选用桃红四物汤加黄芪、丹参等治疗慢性肾衰竭血瘀证，久病瘀滞者可加水蛭、地龙、全蝎等虫类药物，如兼有阳虚、阴虚、气滞、湿阻者分别给予温阳、养阴、理气、化湿药物，注重辩证用药。

4 通腑泄浊,加强肠道排毒

慢性肾衰竭患者脾肾功能失调，湿浊毒邪壅盛，常伴有大便秘结。宜通过药物来促进肠道祛除体内的湿浊毒邪，减少体内代谢废物的蓄积。卢师注重运用通腑泄浊法，在汤药中调节大黄用量来和胃降逆、清热除湿、化瘀泄浊，祛邪的同时不忘扶正。如患者体虚难支，可改用肾衰灌肠液(大黄、蒲公英、牡蛎、槐花、丹参)保留灌肠，泄浊而不伤正。中药灌肠治疗慢性肾衰竭的研究作用机制主要体现在以下几方面：① 加强毒素排出，减少毒素的吸收；②药物经肠道吸收，减少药物在肝脏的首过效应；③ 调节人体的免疫功能。

5 注重饮食调护

饮食不当是慢性肾衰竭患者的致病因素之一，合理的饮食调护也是治疗慢性肾衰竭重要措施之一。慢性肾衰竭患者以低磷、低盐、优质低蛋白饮食为主，忌生冷油腻寒凉之品，以免伤脾胃、损肾气。如患者无尿、少尿，应严格限制水的摄入并监测电解质情况，避免摄入过多含钾高的食物。

6 小 结

中医中药对慢性肾衰竭治疗具有很大的潜力，慢性肾衰竭早期病情以正虚为主，治疗应先扶正后祛邪；中期虚实并见，扶正与祛邪相兼顾；后期邪实较重，以祛邪为主兼以扶正。通过上述治疗，可明显改善患者症状，延缓肾衰竭的进展，但患者进入尿毒症期仍需要接受肾脏替代治疗。随着科学技术的不断进步，如何改善患者的生活质量，延长患者生命，有待我辈进一步去研究探讨。

[1]叶传蕙.中医药治疗慢性肾功能衰竭思路与方法[J].中国临床医生，2002,30(1)：51-53.

(编辑 张大明)

1001-6910(2015)12-0031-02

R692.5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.14

任永朋(1988-)，男(汉族)，河南焦作人，河南中医学院研究生在读。

卢跃卿，主任医师，13937121869@163.com

2015-05-20