流行性出血热合并急性肾衰竭血液透析的护理

孔秀丽

流行性出血热合并急性肾衰竭血液透析的护理

孔秀丽

目的探讨血液透析治疗流行性出血热合并急性肾衰竭的护理措施。方法45例流行性出血热合并急性肾衰竭的患者, 8例患者行动静脉穿刺建立体外循环, 20例患者采用股静脉留置双腔导管, 17例患者采用颈内静脉留置双腔导管, 进行血液透析治疗。均进行优质护理。结果45例患者中除1例错过最佳透析时间死亡外, 其余44例肾脏功能完全恢复, 血肌酐、尿素氮均降至正常。结论血液透析是治疗流行性出血热合并急性肾衰竭的重要措施。护士在透析中严密观察、精心护理、及时掌握病情变化、协助医生为患者达到最佳透析疗效, 促进了肾脏恢复、缩短了住院时间、减轻了患者的负担、提高了治愈率。

流行性出血热 ；急性肾衰竭；血液透析；体外循环

流行性出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性传染病, 合并急性肾衰竭, 是本病的主要死亡原因。在临床治疗中, 血液透析是降低患者病死率的关键措施, 所以应该及早进行。本院采用血液透析治疗中重型流行性出血热合并肾功能衰竭患者45例, 取得了较好的临床效果, 将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2000年1月~2014年12月收治的45例流行性出血热合并急性肾衰竭患者, 其中男33例, 女12例, 平均年龄43岁。血清抗流行性出血热(EHF)抗体阳性,明确诊断为流行性出血热急性肾衰竭, 部分患者尿中可见膜状物, 临床表现恶心、呕吐、酒醉貌、头痛、腰痛、发热、少尿或无尿等。血透前血尿素氮为30.17~10.9 mmol/L, 血肌酐978.3~314.6 mmol/L, 血钾均高于6 mmol/L。

1.2 治疗方法 8例患者行动静脉穿刺建立体外循环, 20例患者采用股静脉留置双腔导管, 17例患者采用颈内静脉留置双腔管。使用德国费森尤斯血液透析机, 碳酸氢盐透析液, 血仿膜透析器, 采用无肝素血液透析, 血流量在200~300 ml/min,透析液流量500 ml/min, 根据水肿程度设置脱水量, 前3次诱导透析, 连续3 d, 2~3 h/次, 以后隔日1次, 透析时间4 h/次,到多尿期延长透析时间, 直至血肌酐、尿素氮降至正常, 不再上升为止。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理 患者患病突然、紧张、焦虑、恐惧、思想负担重、影响治疗。通过交谈, 了解患者的患病和思想情况。向患者讲解疾病的相关知识, 让患者了解到此病是一种可逆性疾病, 具有一定的阶段性病程, 可治愈。用通俗易懂的语言,科学的态度 , 说明血液透析的目的和意义, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 消除恐惧、焦虑心理, 积极配合治疗。

1.3.2 血液透析的护理 血液透析中护理工作极其重要,直接影响透析治疗效果。密切观察患者整体状况如面色、呼吸、意识有无改变、穿刺处有无渗血、脱针。插管处有无渗血, 插管是否移位脱出, 血流量是否充足维持透析。透析机运转是否正常；静脉压、跨膜压是否在正常范围内,血液、透析器颜色有否发黑, 及早发现堵管的可能性。并发症的发生迅速并危及生命, 护士要有敏锐的观察力, 沉着冷静, 如有发现立即通知医生, 果断处理。①低血压最常见,因病毒广泛损害全身小血管、血管通透性增强、血浆外渗、组织水肿、有效循环血容量不足、血液透析中超滤脱水可发生低血压。发生率为50%~70%［1］, 指平均动脉压比透析前下降30 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以上或收缩压降至90 mm Hg以下［2］。护士15~30 min测量1次, 并记录。患者表现为恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心跳加快、重者意识丧失、神志昏迷、立即停超滤、减慢血流量、遵医嘱输注生理盐水或葡萄糖。②失衡综合征, 表现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、血压升高严重者木讷、惊厥、昏迷甚至死亡, 发现后根据医嘱输注高渗盐水或高渗糖(糖尿病禁用)。如不缓解, 提前结束透析。③肌肉痉挛, 腓肠肌多发, 以痉挛性疼痛为主,减慢血流量, 减缓或停止超滤, 局部按摩热敷, 如不缓解可给予高渗盐水或高渗糖。

1.3.3 预防感染 血液透析过程中严格遵守操作规程, 透析前做好室内清洁卫生工作, 用循环风紫外线空气消毒机消毒, 减少人员走动。护士操作前后必须严格洗手, 检查插管处有否渗血渗液、红肿、化脓, 严格消毒换药。注意皮肤、黏膜、口腔的护理, 由于黏膜充血, 出血, 抵抗力降低, 用生理盐水漱口, 做口腔护理。定时翻身, 床单平整无皱褶, 保持皮肤清洁干燥, 预防压疮。

1.3.4 饮食护理 患者少尿期限水、限盐、伴纳差、食欲不振, 以流质半流质、优质低蛋白、低钾低盐饮食为主、调整口味促进食欲。慎食高钾食物, 如海带、木耳、橘子、香蕉等。多尿期根据医嘱补充平衡液。向患者解释合理饮食重要性, 取得配合。

2 结果

优质护理后45例患者中除1例错过最佳透析时间死亡外, 其余44例肾脏功能完全恢复, 血肌酐、尿素氮降至正常,无后遗症, 治愈出院。

3 小结

血液透析是一种较为有效的方法, 对于降低肾功能衰竭死亡率具有重要意义［3］。虽然血液透析是治疗急性肾衰竭的关键, 但应掌握好透析治疗时机, 制定个体化的治疗方案。其中1例患者, 来就诊时已出现呼吸困难、消化道出血、心肌损害、神经症状抽搐, 错过了最佳的透析时机。护士在透析中严密观察、精心护理、及时掌握病情变化、协助医生为患者达到最佳透析疗效, 促进了肾脏恢复、缩短了住院时间、减轻了患者的负担、提高了治愈率。

［1］何长民, 张训.肾脏替代治疗学.上海：上海科学技术文献出版社, 1997:574.

［2］梅长林, 叶朝纲.实用透析手术.北京：人民出版社, 2003:147.［3］黄甘霖, 陈春芳.血液透析治疗肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭的疗效.实用医学杂志, 2008, 16(24):2835-2836.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.189

2015-07-23］

132001 吉林省吉林市人民医院血液透析室