注塑工艺修复下颌无牙低矮牙槽嵴的应用体会

刘威

刘威

目的通过应用注塑工艺制作无牙牙合义齿, 为解决无牙牙合低矮牙槽嵴的修复提供选择。方法选择10例低矮下颌无牙牙合患者应用注塑工艺制作半口义齿, 观察其修复效果。结果临床随访3个月, 10例患者进行满意度调查, 注塑工艺修复下颌无牙牙合低矮牙槽嵴, 患者均达到基本满意。结论对于下颌牙槽嵴低矮的患者, 注塑工艺相对于传统工艺能够明显改善单颌义齿的修复效果, 值得推广应用。

低矮牙槽嵴；注塑工艺；无牙牙合

中国社会老龄化不断发展, 虽然人们的保健意识不断增强, 口腔卫生越来越好, 但是无牙牙合患者的绝对数却在不断增加, 其中有一部分是单颌无牙牙合患者, 牙槽嵴严重吸收,特别是下颌牙槽嵴吸收严重, 又由于身体的原因或者经济条件的限制不能进行种植修复, 常规义齿修复达不到理想的修复效果, 义齿的固位、稳定性不佳, 咀嚼效果不好, 影响了患者的生活质量。特别是下颌牙槽嵴条件很差, 应用常规修复方法不理想, 在这里提供一种注塑工艺的方法, 使下颌牙槽嵴条件不好的患者也能有很好满意度, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009~2010年经本院治疗的10例下颌无牙牙合并且低矮牙槽嵴患者为研究对象。年龄65~75岁。入选标准：①无慢性消耗性疾病、神经肌肉紊乱性疾病、中风。②无精神性疾病或者药物治疗史。③无口腔黏膜病及口干症。④上颌均为自然牙列患者, 适当调整伸长的牙尖牙嵴, 保持正确的牙合曲线, 下颌牙槽嵴高度宽度均重度吸收［1］。

1.2 方法

1.2.1 材料来源 修复材料采用贺利氏藻酸盐印模材料制取印模, 超硬石膏灌注模型, 人工牙采用拜耳牙, 牙托粉及制作光固化暂基托由沈阳清美义齿加工提供并进行义齿制作。

1.2.2 修复方法 采用成品托盘加红膏制取初印模, 然后采用光固化树脂制作个别托盘制取印模, 因为牙槽嵴吸收严重, 仔细对比口内情况, 适当边缘伸展。在牙槽嵴吸收特别严重的情况下, 有必要用手触摸口内情况, 明确肌肉的附着,在模型上准确的刻画下来, 确定正确的颌位关系：采用面部外形观察法确定垂直距离, 后部咬牙合法确定水平距离［2］。之后将模型送至沈阳清美加工厂制作蜡基托排牙, 试戴, 合适后采用流体硅橡胶材料进行闭口印模操作, 送至加工厂由同一技工采用常规水浴加热法及注塑方法分别制作两种下颌义齿各一副。两种义齿分别带用3个月。

1.3 疗效评价标准 满意：主观上美观舒适, 义齿稳定, 固位好, 能嚼烂食物, 基托内不存积食物；基本满意：主观上有异物感, 吃粘性食品脱位, 基托内存积食物；不满意：以下情况之一均为不满意：主观上自觉美观效果差；舒适感差,异物感严重; 咀嚼功能差；食物嵌塞严重。

2 结果

在采用了注塑方法制作的下颌无牙患者10例都达到了基本满意。自觉美观性好, 摘戴方便, 义齿稳定, 自觉效果能嚼烂食物, 基托内基本不存积食物。边缘吻合。义齿稳固,人工牙咬接触佳, 义齿组织面与牙槽嵴贴合。黏膜无红肿,压痛。基本上都达到了了满意的修复效果。其中有1例患者出现下颌前牙区脱落一个树脂牙, 重新修改后使用良好。

3 讨论

近年来, 有关修复低矮的牙槽嵴的论述很多, 有很多好的方法, 诸如舌侧集中牙合、线性牙合、种植义齿, 这10例患者由于自身条件的限制, 不能采用种植修复, 同时上颌为自然牙列, 采用传统的工艺制作半口义齿不能满足患者的基本要求, 故采用了注塑工艺以期达到最好的固位效果。在制取下颌无牙牙合印模前相应的调改上颌牙齿, 调整过度伸长的牙齿, 以及过锐的牙尖边缘, 适当保持正确的牙合曲线,使义齿牙合运畅通。首先制作印模时采用了两次印模法制作,比较准确的刻画了主承托区、副承托区、牙槽嵴、黏膜、肌肉的位置, 在试合结束后采用流体硅橡胶闭口印模准确的取得了功能性咬合印模再次灌注石膏制作下颌注塑义齿。其次关于排牙的问题, 一般而言人工牙应该排在牙槽嵴顶,这一原则在人工牙咬合时可以避免产生不利的杠杆作用,有利于义齿的固位。排牙时应该遵守中性区原则, 在此位置上唇颊肌肉和舌肌保持相对的平衡, 义齿也能保持比较好的固位。在全口义齿修复过程中, 也应强调中性区的排牙原则, 在下颌低矮牙槽嵴的情况下, 舌侧牙槽骨的吸收多于颊侧, 现有牙槽嵴顶的位置也略偏于颊侧, 为了保持唇颊肌肉和舌肌中性区的平衡, 排列人工牙时也适当略偏舌侧,这样更有利于义齿的固位［3］。有关前牙的排列既要考虑到与上前牙的咬牙合关系, 也要适当考虑下唇肌肉的松紧程度,适当的调整覆盖关系, 做出有利于固位的选择。大量的实验和临床试验表明, 传统水浴法固化的丙烯酸树脂基托, 固化收缩和伴随而来的义齿基托发生形变是不可避免的, 水浴法还有操作不便、固化时间较长等诸多缺点。树脂基托热压注塑成型在一定程度上弥补了传统水浴法固化基托的缺点, 抗弯强度和抗冲击强度增强, 适合度提高［4-6］。注塑义齿在成型过程中, 将树脂基托材料在稳定的压力过程中慢慢地注入型盒中, 注塑过程中压力稳定, 增加了义齿基托材料和模型的适合性, 节约时间, 制作过程中不损伤石膏模型, 提高义齿的制作精度。虽然注塑基托由于树脂基托聚合过程温度较普通水浴法低导致单体残余量较高, 但是仍符合国家医药行业标准的规定。由于注塑义齿的适合度好,精密度提高, 加之正确的牙合关系、合理的排牙, 相应的也提高了牙槽嵴低平患者的咀嚼效率［7］人工牙与树脂基托之间的固位力主要依靠物理结合, 采用可以增加人工牙结合力的办法可以解决, 采用人工牙树脂结合面制作固位洞型解决此类问题。

口腔卫生对任何一副义齿的使用都起到关键作用。良好的口腔宣教、保健, 能够使患者保持良好的口腔卫生, 正确的使用, 改善不好的咀嚼习惯, 有利于半口义齿持久的发挥作用。如果患者力咬牙合力较大, 义齿主要承托区牙槽嵴下沉,重衬后义齿恢复正常使用功能。

总之, 由于我国的国情限制, 缺失牙的比例还是非常高的, 很多患者的口腔保健意识淡薄, 又有很多人修复的无牙牙合义齿带用了很多年, 即使不合适也不去重新更换。无牙牙合义齿修复不仅仅关乎到美观, 而且能最大程度提高患者的咀嚼效率, 和人们的生存质量密切相关。与传统的活动义齿比较,注塑法形成的低矮下颌牙槽嵴半颌义齿有很多的优点, 能够较好的保持义齿的咬牙合关系, 不会有很大的尺寸改变；义齿的适应性比较好, 很大程度上提高了义齿的制作精度。患者自觉稳固性提高, 满意度很好, 这和注塑义齿的工艺直接相关。注塑义齿适应范围广, 操作简单, 节约时间, 比较适合于我国现有的国情, 值得推广应用。

［1］冯海兰, 徐军.口腔修复学.北京:北京大学医学出版社, 2005: 305, 339.

［2］冯海兰.全口义齿修复的有关问题.中国实用口腔科杂志, 2008, 1(2):65-67.

［3］郭天文, 王菁.全口义齿修复的新观念.口腔颌面修复学杂志, 2001, 2(2):50-51.

［4］潘瑾, 徐侃.人工牙与注塑基托结合力的初步研究.口腔颌面修复学杂志, 2010, 11(1):16-18.

［5］冯保静, 邓再喜, 何惠明, 等.新型注塑工艺制作义齿基托单体残余量和适合性的实验研究.牙体牙髓牙周病学杂志, 2012,22(4):231-234.

［6］吴国峰, 邓再喜.全口义齿的基托成型.实用口腔医学杂志, 2012, 128(3):409-412.

［7］李静, 王献利.注塑基托全口义齿对低平牙槽嵴患者咀嚼效率影响的临床观察.中华老年口腔医学杂志, 2014, 12(4):231-233.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.080

2015-06-01］

110001 沈阳市和平区牙病防治所