36例幼女小阴唇粘连的诊治与疗效分析

毛爱荣 韩玉新 宋加加 王莎莎 郜小燕

36例幼女小阴唇粘连的诊治与疗效分析

毛爱荣 韩玉新 宋加加 王莎莎 郜小燕

目的探讨幼女小阴唇粘连的临床特点、诊治方法、疗效及预防措施。方法36例小阴唇粘连的幼女患儿, 采用徒手分离或通过器械钝性分离, 术后创面涂以红霉素眼膏, 加强预防宣教。结果36例患儿均临床治愈, 随访1年无复发。结论重视幼女会阴卫生的宣教, 早期诊治, 预后良好。

小阴唇粘连；幼女；分离

小阴唇粘连是慢性外阴炎所致的常见妇科疾病, 常见于幼女, 但青年、老年女性群体中也可见到, 如严重外阴营养不良、糖尿病老年患者外阴阴道炎［1,2］。幼女小阴唇粘连主要发生于2~6岁, 小者几个月。多因排尿时尿线方向异常、排尿时用力、哭闹或清洗外阴发现外观异常而就诊, 常被误诊为先天性畸形, 引起患儿家属恐慌。2008~2014年本院妇产科门诊共诊治36例小阴唇粘连的幼女, 经过治疗均取得了很好效果, 随诊1年无复发。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 36例小阴唇粘连幼女中, 年龄最小5个月,最大6岁, 其中留守儿童10例, 均为首次发病就诊。13例因尿线分叉、小便顺臀部流就诊, 14例因排尿时用力、哭闹就诊, 8例因家长行会阴清洗时误认为外阴发育畸形就诊, 1例因朋友中有小阴唇粘连而担心自己孩子异常, 就诊从而发现。

1.2 临床特点 小阴唇粘连分为轻度、中度和重度。轻度：粘连覆盖阴道前庭<1/3。中度：粘连覆盖阴道前庭的1/3~2/3。重度：粘连覆盖阴道前庭>2/3。轻、中度者表现为两侧小阴唇正中线处有半透明的膜状物粘连, 重度者在正中线常见不到半透明的膜状物, 粘连可覆盖>2/3部分或全部的前庭区, 当前庭区被全部覆盖后, 尿液仅从一小口或针尖样口流出。临床上大多都有排尿异常, 如尿线改变、分叉或尿液方向改变、尿痛、排尿困难、患儿哭闹等。合并急性外阴炎、阴道炎者外阴红肿, 分泌物多, 可见抓痕。

1.3 治疗方法 轻、中度小阴唇粘连可行徒手分离。患儿由家长抱住, 取膀胱截石位, 用碘伏局部消毒后, 术者戴无菌手套, 两大拇指分别放在两侧小阴唇外侧, 分别向外下方用力, 即可分离。术后出血不多, 给予压迫止血, 再次消毒。若患儿哭闹不配合可局部涂以利多卡因凝胶以缓解疼痛。回家后保持外阴清洁, 局部涂以红霉素眼膏, 2次/d, 1周后来院复查。重度小阴唇粘连可行锐性分离。粘连较重, 分离难度大、时间长, 患儿疼痛症状较重, 可给予局部麻醉后, 患儿由家属固定取膀胱截石位, 常规消毒、戴无菌手套, 将探针从粘连裂隙处插到粘连阴唇下方后部, 以探针为指示, 于透明带处用手术刀锐性分离。也可根据术中情况, 结合徒手分离、钝性分离等多种方法直至小阴唇粘连分离。术后治疗方法与轻中度粘连一样。但用上述方法分离后, 要常规行小指肛诊排除阴道内异物, 若可疑可行盆腔彩超, 了解阴道内情况。小阴唇粘连若为轻度, 有时不需行分离术, 可局部涂以少量雌三醇乳膏, 1周左右粘连可自行分离。

2 结果

36例患儿经上述方法治疗后全部治愈, 结合卫生宣教,随访1年无一例复发。

3 讨论

3.1 发病原因 小阴唇粘连是女婴出生后其两侧小阴唇中线处产生不同程度的融合所致［3］。①婴儿出生2~3周后, 体内雌激素水平降低, 婴幼儿大阴唇扁平、小阴唇稚嫩, 上皮达不到完全角化成熟, 易受损伤。②婴幼儿阴道上皮薄、糖元少, 缺乏阴道自净作用, 加之外阴发育差, 易致细菌感染。③家长未重视幼女的外阴清洁或清洁外阴的方法错误, 炎症的反复慢性刺激导致小阴唇上皮感染、渗出、溃疡, 从而导致小阴唇局部粘连。另外幼女好奇, 阴道内放置异物等。

3.2 鉴别诊断 小阴唇粘连需与先天性无阴道、阴道闭锁、处女膜闭锁相鉴别。小阴唇粘连患儿大多有排尿异常改变,这种改变为继发；而先天性无阴道、阴道闭锁、处女膜闭锁患儿, 查体时均可见大小阴唇外观尚正常、尿道口可见, 外阴无红肿、无抓痕。经过详问病史、查体后均能鉴别［4,5］。

3.3 疗效及预防措施 小阴唇粘连治疗效果确切, 预后好,复发率低。预防措施：①要对幼女家属进行健康教育宣传,加强护理及防范意识。②要改变不良的生活习惯及卫生习惯。尽量不穿开裆裤, 不随便坐地, 幼女衣物要单独清洗, 防止母女交叉感染, 每日为幼女清洁外阴等。③清洗外阴时, 要养成由前往后的习惯, 可减少大便的污染。注意观察幼女的外阴、阴道分泌物以及幼女的症状, 如有外阴及肛周瘙痒、疼痛等不适症状, 及时就诊防止幼女外阴阴道炎的发生, 防止小阴唇粘连。若发现小阴唇粘连, 要积极诊治, 避免讳病忌医。

总之, 重视幼女会阴卫生的宣教, 早期诊治, 预后良好。

［1］傅才英, 吴佩煜, 翁霞云.妇产科手术学.第2版.北京:人民军医出版社, 2009:72-73.

［2］谢幸, 苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013: 253.

［3］梁沂, 张蕾.幼女小阴唇粘连发生情况调查.南京医科大学学报(自然科学版), 2014, 34(5):672-673.

［4］杜德锋, 王颖. 110例幼女小阴唇粘连诊治分析.中国妇幼保健, 2010, 25(13):1798-1799.

［5］黄帼英, 孙文霞, 叶英秀.患儿小阴唇粘连原因分析及预防措施.中华护理教育, 2013, 10(5):240-241.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.078

2015-06-29］

454000 河南省焦作市解放军91中心医院