阿尔茨海默病患者的家庭照料者心理健康状况及其影响因素分析

蒋振虹 谭小林赵 科 文 晏 黄 杰 陈 非 蒋平静 胡 舒

重庆市精神卫生中心老年科，重庆401147

阿尔茨海默病患者的家庭照料者心理健康状况及其影响因素分析

蒋振虹 谭小林▲赵 科 文 晏 黄 杰 陈 非 蒋平静 胡 舒

重庆市精神卫生中心老年科，重庆401147

目的对阿尔茨海默病（AD）患者家庭照料者的心理健康状况及相关因素进行评估。方法采用便利取样方法，选取2013年1～12月符合《国际疾病分类》（ICD-10）诊断标准的64例AD患者及其直系亲属照料者为调查对象，采用症状自评量表90（SCL-90）、Zarit照料负担量表（ZBI）、社会支持评定量表（SSRS）以及简易智力状态检查（MMSE）、日常生活功能量表（ADL）、神经精神科问卷（NPI）分别对照料者和患者进行心理测评，并对有关因素进行调查。结果①AD患者家庭照料者的SCL-90总分及躯体化、强迫、人际关系敏感、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子评分均显著高于中国常模，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。②有躯体病、医疗费高的患者、混合型痴呆的家庭照料者SCL-90评分显著高于无躯体病、医疗费低的患者、经典型痴呆的家庭照料者，差异均有高度统计学意义（均P＜0.01）。③家庭照料者SCL-90总分与ZBI总分呈显著正相关（r=0.924，P＜0.01），与SSRS总分呈负相关（r=-0.288，P＜0.05），与主观支持得分呈显著负相关（r=-0.355，P＜0.01）。④主要影响因素按偏回归系数由大到小依次为ZBI总分、MMSE总分、痴呆类型、ADL总分、主观支持、躯体疾病（偏回归系数β绝对值=0.831、0.186、0.145、0.108、0.089、0.081），决定系数R2=0.892。结论AD患者家庭照料者的心理健康状况较差，应加强对躯体情况差、主观支持低、患者病情较重的家庭照料者的干预，减轻照料负担，促进心理健康。

阿尔茨海默病；痴呆照料者；家庭；心理健康；影响因素

阿尔茨海默病（Alzheimer＇s disease，AD）是一种渐进性大脑退行性变，以不断进展的记忆障碍、全面的智能减退、性格改变及精神行为症状为主要表现。由于医疗服务保障体系还不够健全以及受传统文化的影响，我国高达90%以上的痴呆患者在家中接受家庭成员照料[1]，这些照料者主要为配偶、子女、其他亲属、朋友、邻居等，其中80%为女性[2]。长期繁重的生活护理、医疗费用的支出以及患者的精神行为症状，使照料者承受着巨大的心身双重压力，故探讨AD患者家属的心理健康问题在当今有着重要的现实意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1～12月重庆市精神卫生中心门诊的AD患者及其主要照料者为调查对象；照料者纳入标准：①承担AD患者主要照料任务的直系亲属，包括父母、配偶、子女及亲戚等；②年龄≥18岁，照料时间≥3个月；③对整个家庭情况、患者疾病情况较为了解，能提供全面可靠的信息；④排除不能理解本研究问卷内容，不愿意配合调查者。AD患者符合WHO颁布的《国际疾病分类》（ICD-10）[3]精神与行为障碍分类中的AD诊断标准。符合入组条件的家庭照料者共64例，其中男28例，女36例；年龄23～80岁，平均（55.44± 10.70）岁；受教育年限1～17年，平均（6.76±3.09）年；与患者关系：配偶26例，子女33例，其他家属5例；照料时间3～120个月，平均24个月。AD患者64例，其中男23例，女41例；年龄60～90岁，平均（72.56±9.73）岁；受教育年限0～14年，平均（6.64±3.99）年。

1.2 方法

根据本研究的实际情况，采用便利取样方法，按就诊线索收集痴呆患者，当场发放调查问卷，由经培训合格的调查员进行现场调查，使用统一的语言进行调查问卷填写指导，采取一对一、面对面的方式，被试者在调查人员指导下完成问卷评定，60～80 min内完成问卷后当场收回问卷，进行复核、检查、补漏、纠错，确认资料合格。共发放问卷65份，回收有效64份，总体回收率98.46%。主要观察指标为痴呆患者及其照料者的一般人口学资料和照料者的心理健康状况。

1.3 工具

1.3.1 一般情况问卷包括AD患者及其主要照料者的社会人口学资料和疾病情况，如性别、年龄、教育程度、职业情况等。

1.3.2 症状自评量表90（SCL-90）采用SCL-90来评价照料者的心理健康状况，该量表共有90个条目，包括10个因子，分别是躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他。每个项目分为5级评分（从0～4级），分别表示无、轻度、中度、偏重、严重。SCL-90总分为90个项目所得分之和，反映心理健康状况的总体水平，总分越高，说明心理健康的总体水平越低，反之，其心理健康的总体水平越高[4]。

1.3.3 Zarit照料负担量表（ZBI）采用ZBI来用于评价照料者的照料负担，包括2个维度、22个条目。2个维度为个人负担和责任负担。最高88分，得分越高，代表负担越重，0～20分为很少或没有负担，21～40分为轻到中度负担，41～60分为中到重度负担，61～88分为严重负担，研究证实有较好的信效度[5]。

1.3.4 社会支持评定量表（SSRS）[6]采用用于评价照料者的社会支持水平，共10个条目，包括客观支持、主观支持和支持利用度3个维度，10个条目计分之和为社会支持总分，总分分值越高，说明获得的社会支持越多，心理健康状况越好[6]。

1.3.5 简易智力状态检查（MMSE）、日常生活功能量表（ADL）、神经精神科问卷（NPI）三者分别用于评定患者的痴呆严重程度、躯体功能状况及精神行为症状[7]。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，偏态资料用中位数[M（P25，P75）]表示，计数资料以率表示，采用χ2检验。影响因素分析采用方差分析、Pearson相关分析和多元逐步回归分析方法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AD患者家庭照料者心理健康评分与常模对比情况

AD患者家庭照料者SCL-90总分及躯体化、强迫、恐怖、精神病性得分显著高于中国成人常模[4]（P＜0.01），人际关系敏感、敌对、偏执因子评分显著低于常模（P＜0.05），而焦虑、抑郁因子评分与常模比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 AD患者家庭照料者SCL-90得分单因素方差分析结果

结果显示，有躯体病、医疗费高、混合型痴呆的家庭照料者SCL-90评分显著高于无躯体病、医疗费低、经典型痴呆的家庭照料者，差异均有高度统计学意义（均P＜0.01），见表2、3。

2.3 AD患者家庭照料者心理健康与照料负担、社会支持的相关分析

AD患者家庭照料者SCL-90总分得分与ZBI总分及各维度得分呈显著正相关（P＜0.01），与SSRS总分呈负相关（P＜0.05），与主观支持得分显著负相关（P＜0.01），见表4。

2.4 影响AD患者家庭照料者心理健康的多因素分析

以SCL-90总分得分为因变量，将经过单因素筛选后有意义的变量（躯体疾病、医疗费用、痴呆类型）和ZBI各维度得分、SSRS各维度得分、MMSE得分、ADL得分、NPI得分等变量引入多元线性回归模型，进行多因素回归分析。结果有6个自变量进入回归方程，按偏回归系数由大到小依次为ZBI总分、MMSE总分、痴呆类型、ADL总分、主观支持及躯体疾病，回归方程检验F=78.796，P=0.000，回归方程模型评价中决定系数R2=0.892。见表5。

3 讨论

3.1 阿尔茨海默病患者家庭照料者的心理健康状况较差

本研究采用SCL-90来评定AD患者家庭照料者的心理健康状况，结果显示AD患者家庭照料者的SCL-90总分及躯体化、强迫、恐怖、精神病性得分均显著高于中国成人常模（P＜0.01），提示AD患者家庭照料者的心理健康状况较差。黄燕等[8]采用SCL-90对本地区住院痴呆患者照料者进行调查发现，住院痴呆患者照料者的SCL-90总分与国内常模比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示本地区家庭痴呆照料者的心理健康水平较住院痴呆照料者低。说明医院较好的社会支持系统有助于减轻照料者负担，降低负性情绪的发生[9]。近年来多数调查发现，痴呆照料者绝大部分都有轻到中度的焦虑与抑郁症状，并且在躯体化、强迫、人际关系敏感、敌对、恐怖、焦虑抑郁等方面，与全国常模比较差异有统计学意义[10-11]。一般认为，照料者的精神负担会随时间推移逐渐加重，照料者缺乏恰当应对痴呆患者行为及问题的技能，则患者行为及问题持续存在甚至更为频繁，再加上缺乏社会支持等均可导致照料者心理负担持续存在且难以缓解[12]。另一方面，由于痴呆患者的健康状况的持续、缓慢、进行性改变，对照顾需求和依赖不断增加，这种不断增加的责任作为应激源长期作用于机体，最终导致承担照顾责任的照料者的心理健康水平下降[13]。

3.2 照料负担、患者病情、躯体疾病、社会支持主要影响家庭照料者的心理健康

本研究结果显示，照料负担与照料者心理健康呈正相关，即照料负担越重，心理健康受损越明显。照料者负担是指照料者在向被照料者提供服务过程中所承受的精神和躯体功能的压力，其心理负担直接决定了主观上照料者负担的大小，因此，又有“照料者压力”之说[14]。姬萍等[15]通过对居家痴呆患者非雇佣女性照料者照料感受的质性研究发现，患者的行为和精神症状是影响照顾者负担最重要的因素[15]。由于疾病本身的特点，AD患者往往会对照料者充满着猜疑、不满和怨恨，甚至发生争吵、辱骂及伤人行为。照料者所付出的一切努力没有而且也不可能得到相应的回报，家属更多采用回避、顺从、幻想等消极应对的方式，默默承受疾病所带来的痛苦，久而久之形成恶性循环，导致沉重的心理负担。

国内外研究结果均表明，AD患者的病情严重程度与照料者的心理负担关系密切[16-17]。居家照料者主要担负着患者的日常生活照料任务，故受患者日常生活能力的影响较明显，尤其伴有躯体疾病如脑血管病的混合性痴呆患者，由于身体功能障碍影响生活自理能力，加重照料者负担，影响心理健康水平。因此，减轻照料者负担是提高其心理健康水平的关键。本研究中有躯体病、医疗费高的家庭照料者SCL-90评分显著高于无躯体病、医疗费低的家庭照料者（P＜0.05），说明照料者躯体疾病及其医疗负担不利于照料者心理健康。当患者出现难以预测和控制的异常行为时，存在躯体疾病的照料者感到难以应对和有压力，就容易造成消极的情感反应如抑郁、焦虑等，这会直接导致照料者患精神疾病的危险性增加，也会加重躯体疾病，从而增加医疗费用，加重经济压力。受传统文化和认知水平不高的影响，痴呆患者照料者的主观支持常常较低，这也是影响痴呆照料者心理健康的重要因素。本研究结果显示，心理健康与社会支持呈正相关（P＜0.05），尤其与主观支持高度相关（P＜0.01），故提升社会支持尤其主观支持可有效降低照料负担，促进照料者身心健康[15，18-20]。

总之，AD患者家庭照料者的心理健康状况较差，应加强对躯体情况差、主观支持低、患者病情较重的家庭照料者的综合干预，减轻照料负担，促进心理健康。

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Analysis on mental health and its influence factors of family caregivers of patients with Alzheimer＇s disease

JIANG ZhenhongTAN Xiaolin▲ZHAO KeWEN YanHUANG JieCHEN FeiJIANG PingjingHU Shu
Department of Geriatrics,Chongqing Mental Health Center,Chongqing401147,China

ObjectiveTo assess mental health and related factors of family caregivers of patients with Alzheimer＇s disease.Methods64 cases of AD patients with the diagnosis criteria of ICD-10 and their immediate family caregivers were selected as investigation object by convenience sampling method from January to December in 2013,symptom checklist 90(SCL-90),Zarit burden of care scale(ZBI),social support rating scale(SSRS),and the patients were using the mini mental state examination(MMSE),activity of daily living scale(ADL),neurology and psychiatry inventory (NPI)were used to evaluate the mental health and influencing factors.Results①The SCL-90 total scores and the scores of somatization,compulsion,interpersonal sensitivity,hostility,terror,paranoid,psychotic of family caregivers of patients with Alzheimer's disease were significantly higher than those of the Chinese norm(P＜0.05 or P＜0.01).②The SCL-90 scores of family caregivers with somatic disease,high medical expenses and care patients of mixed dementia were significantly higher than those with no disease,low medical expenses and care patients of classic type of dementia(P＜0.01).③The total score of SCL-90 of family caregivers were significantly positively correlated with the ZBI total scores(r=0.924,P＜0.01),and significantly negatively correlated with the SSRS total scores(r=-0.288,P＜0.05),and significantly negatively correlated with the subjective support score(r=-0.355,P＜0.01).④The main influence factors according to the partial regression coefficient from large to small were ZBI total score,MMSE score,the types of dementia,ADL scores,subjective support and the body disease(|β|)=0.831,0.186,0.145,0.108,0.089,0.081, R2=0.892.ConclusionHome caregivers of patients with AD have a poor mental health.Therefore,it should be strengthen the intervention to the family caregivers,with poor physical conditions,lower subjective support and sicker patients, to reduce the care burden and promote mental health.

Alzheimer＇s disease;Dementia caregivers; Family;Mental health;Influencing factors

R473.74

A

1673-7210（2015）04（b）-0055-05

2014-12-16本文编辑：卫轲）

重庆市医学科研计划项目（编号2012-2-247）。

▲通讯作者