护理干预在腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术中的效果

张 艳 张丽梅 张雪鹏▲ 吴春涛 赵 莹

1.河北联合大学附属医院肿瘤外科，河北 唐山 063000；2.河北联合大学图书馆，河北 唐山 063000

甲状腺疾病是外科的常见病，一般多发于青年女性。传统的甲状腺手术会给患者的颈部留下一道6～8 cm的手术瘢痕，给患者造成较大的心理负担[1]。目前临床上开展较多的是乳晕入路腔镜下甲状腺手术，虽属于美容手术，但创面大、手术时间长，公认不属于微创手术。腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术，颈部切口仅为2 cm左右，兼顾了美容与微创的优点。但是，腔镜手术的操作空间较小，手术难度较传统手术更大，易使患者在术后出现一系列的并发症。由于手术部位的特殊性，患者术后疼痛发生率较高。有研究发现对腔镜甲状腺患者进行一定的护理干预，可以有效改善患者术后疼痛情况，缓解不良情绪，降低术后并发症的发生率，对患者的预后效果影响较好[2-3]。本研究对2012年10月～2014年8月河北联合大学附属医院（以下简称“我院”）行腔镜甲状腺手术治疗患者在围术期常规护理基础上给予针对性护理干预，取得满意效果。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在我院肿瘤外科手术治疗的单侧甲状腺良性疾病患者65例，将其分为实验组和对照组。入组标准：①甲状腺结节<2.5 cm，无甲状腺炎症者。②接受全麻下行腔镜甲状腺手术治疗。③患者愿意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①生活不能自理；②有严重内科并发症；③有精神疾患。实验组33例，男8例，女25例，年龄22～58岁，中位年龄41岁。对照组32例，男6例，女26例，年龄18～52岁，中位年龄38岁。经统计学检验，两组患者在年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者入院后给予常规围术期护理。如术前进行必要的护理宣教，介绍术前和术后的注意事项等，术后给予全麻常规护理。饮食护理给予患者术前12 h禁食和4 h禁水，术后6 h后饮水，无不适可进食温冷流质食物，术后1 d进食半流质食物。术后6 h生命体征平稳，可半卧位或坐起。

1.2.2 实验组 在对照组基础上实施护理干预措施：①心理护理：术前1 d护士详细地向患者及家属介绍手术方法、切口大小及位置，介绍手术医师的技术实力和腔镜甲状腺手术的优点。运用沟通技巧耐心为患者做术前宣教，认真解释患者提出的问题，建立良好护患关系。同时介绍本病区手术成功的患者与其认识，谈体会，消除顾虑，增强患者对手术的信心。于手术前晚多巡视患者，对入睡困难者可遵医嘱给予安定口服或肌内注射，以保证其有充足的睡眠。②耳穴按压：术后患者返回病房，按全麻术后护理常规妥善安置后，护士站在患者近头部，用双手示指和中指按压患者双侧耳穴，按压的同时讲解术后注意事项。按压位置：耳轮脚周围，耳轮脚即耳廓深入到耳腔内的横行突起部分。在耳轮脚下方处1/3处即贲门穴，在耳轮脚消失处即胃穴。适当用力捻压这2个穴位3～5 min，术后6 h内1次/2 h，之后5～6 h 1次。当患者感到恶心欲呕时可随时给予按压直至恶心、欲呕感减轻或消失。

1.3 观察指标

①甲状腺术后常见并发症包括呼吸困难和窒息、恶心呕吐、神经损伤、手足抽搐。观察两组并发症发生情况。②疼痛评估：采用世界卫生组织常用的直观模拟标尺法（VAS），标尺长10 cm，从0到10疼痛逐渐增加，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，根据患者标出的位置为其评出分数。③护理工作满意度采用5级评分法（包括非常满意、满意、一般、不满意、很不满意）进行，满意度计算纳入非常满意和满意，以百分比表示。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 14.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况及护理工作满意度比较

并发症发生情况：实验组（33例）神经损伤1例，恶心、呕吐4例，对照组（32例）神经损伤1例，恶心、呕吐11例，实验组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（15.16%比37.50%，χ2=4.20，P<0.05），实验组和对照组护理工作满意度分别为97.00%（32例）和68.80%（22例），实验组显著高于对照组，差异有高度统计学意义（χ2=9.20，P<0.01）。

2.2 两组患者术后第1、3天疼痛情况

实验组术后第1、3天的VAS疼痛评分为（1.5±0.4）、（1.0±0.2）分，均低于对照组[（2.2±0.5）、（1.5±0.3）分]，差异均有高度统计学意义（t=6.01、7.29，均P<0.01）。

3 讨论

甲状腺疾病属于临床常见病，患者多因疾病及手术治疗等特点严重影响治疗情绪，即患者易出现焦虑状况而直接影响治疗效果[4]。腔镜甲状腺手术是近年来在临床上广泛开展的一种新型手术疗法，可有效治疗甲状腺疾病，而且具有损伤性小、美容效果好、患者的手术瘢痕小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点[5]。腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术对于颈前肌肉及筋膜的分离是最少的，术中不游离皮瓣，具有切口小、创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症低的优点，并达到颈部无瘢痕的美容效果。随着腔镜技术的不断发展和完善，腔镜甲状腺外科逐渐发展、壮大，被越来越多的患者所接受，尤其是女性患者。

由于腔镜甲状腺手术的操作空间较小，不能用触觉来寻找病灶，也不易根据甲状腺的硬度来判断其是正常腺体或腺瘤，故其安全性和可行性依赖于严格而准确的病例选择[6]。而且甲状腺解剖位置特殊、结构复杂，周围血液循环丰富，有重要的神经分布，因此术后易发生各种并发症。肿瘤性疾病及手术治疗作为严重心理应激源，经常会引起手术患者出现焦虑、恐惧等负性情绪。有研究认为在术前、术后做好心理干预，使患者处于最佳心理状态下接受手术对降低手术并发症的概率、提高手术成功率具有重大意义[7-8]。精心的、全面的、充分的心理护理有助于减少甲状腺手术的并发症[9]。调查性研究表明，术后患者最常见的主诉有术后困倦、恶心呕吐、剧烈疼痛。术后恶心呕吐的主要影响因素包括患者因素、麻醉因素、手术因素等，应用各种抗呕吐药也难以达到理想的效果。恶心呕吐会引起患者不同程度的不适，还可引起切口出血增多，吸入性肺炎，甚至导致窒息。耳与经络脏腑之间有着密切联系，《阴阳十一脉灸经》就记述了“耳脉”，《内经》对耳与经脉、经别、经筋的关系作了详细的阐述[10]。本法选用胃穴具有和胃降逆止呕作用，按压贲门穴具有抑制恶心、呕吐的作用。因此，在耳廓相应部位适当用力按压，可减轻术后恶心、呕吐的发生。

疼痛是一种较为复杂的心理现象，与个体的心理状态密切相关[11]。术后疼痛可导致患者交感神经系统兴奋，增加全身氧耗，还可导致患者产生焦虑、恐惧、无助等负性情绪。研究发现抚触护理可以缓解患者术后紧张、焦虑等负性心理，并刺激大脑神经调节中枢，促进机体免疫力提高，使内源性抑痛物质增高，致痛物质及抗镇痛物质较少，使疼痛程度降低[12]。本研究进行护理干预后，结果发现实验组术后疼痛程度显著低于对照组（P<0.05）。分析其原因，可能与以下因素有关：①耳穴按压属于一种抚触护理方法，刺激了患者的触觉感受器。有研究表明，通过触觉感受器可以激发大脑发出信息兴奋迷走神经，作用于下丘脑-垂体区可以促进应激性激素（去甲肾上腺素及氢化可的松等）水平减少，降低机体的应激状态，从而增强机体免疫力[13]。②按压分散了患者的注意力，一定程度上也缓解了术后疼痛。③术前的心理护理使护士与患者有更深入的交流和沟通，建立了良好的护患关系，缓解了患者的心理压力，这对术后疼痛的缓解也有一定的积极作用。

本研究中实验组对护理工作满意度为97.00%，较对照组明显提高。术前认真细致的心理护理，尤其是在患者关心的健康宣教、医疗技术、护士巡房次数以及护士工作态度上，这些措施使护理工作贴近患者，大大密切了医患关系，减少了医疗纠纷，有利于医患、护患的和谐[14]。因此进行护理干预后，临床护理服务质量得到提高，患者对护理工作的满意度明显提高。

综上所述，心理护理加耳穴按压能降低腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术的并发症，同时可有效改善患者术后的疼痛程度，提高患者对护理工作的满意度，有利于缓解临床日益紧张的医患关系。

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