高健生运用麻黄附子细辛汤治疗眼病经验

严 京 吴正正 接传红 张丽霞 高健生

高健生运用麻黄附子细辛汤治疗眼病经验

严 京 吴正正 接传红 张丽霞 高健生

麻黄附子细辛汤特为阳虚外感而设，治疗少阴本虚、外感寒邪所引起的太少两感证，即太阳少阴合病，效如桴鼓。高健生研究员在临床上将益气升阳举陷法和开玄府法结合起来，灵活应用于眼病患者，针对病情复杂眼病，随症加减取得了良好疗效。本文对高老的这一经验进行了简要介绍。

经方；麻黄附子细辛汤；眼病

麻黄附子细辛汤，方出于汉代张仲景的《伤寒论》第301条：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”〔1〕。此方特为阳虚外感而设，治疗人体在阳气虚的状态下，感受寒邪，出现邪正相争而导致的发热〔2〕。附子温经助阳，鼓邪外出，细辛既能助麻黄解表，又能助附子温经散寒，通达阳气于上下周身。麻辛附三药通用则散中有补，在发汗散寒之中温经助阳，借麻黄宣发布散阳气于血脉肌肤腠理之间，使阳气生之有源，通之有道，布之有循，五脏六腑，四肢百骸，阳气运转，则阴邪无所藏遁。因此麻黄附子细辛汤可称作是一个补阳、运阳、散阳之剂〔3-4〕。

高健生研究员在临床上注重玄府理论在眼科的应用，玄府的实质是指“玄府”的升降出入运动形式，也是生命运动存在的基本形式。在眼科临症治疗中，高健生研究员认为目无所见、目盲、目昏、视如蝇翅、黑花等病因病机，是由“热气怫郁，玄府闭密”致使“玄府闭小”“玄府闭合”，而使气液、血脉、营卫、精神不能升降出入所致[5]。同时受东垣“益气升阳”学说和张锡纯升陷汤的理论的启发，对于一些病程较长、病情复杂的慢性疑难眼病，如葡萄膜炎、视神经萎缩、甲状腺相关眼病等，注重顾护人之阳气，提出益气升阳举陷法，通过补阳、助阳药物温补肾阳，培元固本，使阳气振奋，从而增强、鼓舞和激发机体抗病能力，常用麻黄附子细辛加味治疗。除麻辛附三药外，高健生研究员还习惯使用肉桂、淫羊藿等温阳药物，在补阳的同时亦喜欢运用桂枝、桑枝、升麻、葛根等通络引经药物[6]，使得阳气得以通四肢，达九窍，获效颇多，验案如下。

1 葡萄膜炎

葡萄膜炎病因复杂，外因多见于风热外袭、风湿流窜以及湿热毒邪滞留。内因者，多为肝胆火盛，湿热内蕴，久病及肾，肝肾阴虚，乃至脾肾阳虚。对于病程长，病情反复，症见四肢凉，下利清谷，舌质淡胖，脉沉的葡萄膜炎患者，在其稳定期于方药配以麻黄附子细辛汤，可助阳通经，发散余邪。

万某，男，26岁。初诊2013年9月10日，主诉双眼视物不清。现病史：患者3年前诊断双眼白塞氏病，2年前因视力下降，在当地医院曾口服泼尼松龙治疗，最大用量60 mg/d，后逐渐减量，半年前自觉视物不清再次给予泼尼松龙口服治疗，目前已停药，因为病情复发，来我院就诊，查双眼视力0.25，矫正不提高，双眼角膜后少量羊脂状沉着物（KP），房闪（-），眼底视盘边清颜色略淡，视网膜色略淡，动脉细，中心凹反光未见。全身症状无口腔溃疡，纳眠可，二便调，易劳累，舌淡红，苔薄白，脉沉缓。处方：炒知母6 g、炒黄柏6 g、生地黄20 g、山药10 g、山茱萸10 g、茯苓10 g、玄参20 g、连翘10 g、黄连10 g、肉桂3 g、生薏苡仁15 g、细辛3 g、炙麻黄3 g、制附子3 g、车前子10 g、怀牛膝10 g。14剂，水煎服，日1剂，早晚分服。二诊2013年9月24日，患者服药未诉不适，检查视力右眼0.3，左眼0.25，右眼角膜后KP减少，房闪（-），处方以原方加灯盏花10 g。2个月后电话随访，患者诉病情稳定，未再出现眼红，视力模糊等现象。

按语：该患者因白塞氏病反复发作，疾病日久，耗伤人体正气，加之使用口服激素治疗，耗损元阳，使机体虚弱，高老辨证论治，以济生肾气丸合麻黄附子细辛汤加减温补脾肾之阳，方中附子、细辛温肾助阳，培补元气，茯苓、山药、薏苡仁健脾，知母、黄柏、连翘清玄府之郁热，全方寒热并用，上开玄府之郁，中调脾胃，下温肾阳，共奏清上温下之功，防治疾病复发。

2 青光眼视神经萎缩

本病的病因主要是目系失养，主要体现在两个方面：一是气血精的衰少，无以养目，二是玄府不畅不能运精于目，亦致目系失于濡养。高老在治疗青光眼视神经萎缩患者时，对于脾肾阳虚者辨证使用麻黄附子细辛汤加减，常获佳效。附子温肾助阳，鼓动气血运行，细辛温经通络，麻黄可升散阳气达目系，开玄府。

刘某，女，47岁。初诊2013年11月12日，双眼视物不清10余年。现病史：患者双眼青光眼10余年，现点用降眼压滴眼液，眼压稳定。眼底双眼视盘边清色淡，双眼非接触眼压15 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa），视野平均光敏感度（MS）右眼17.4 dB，左眼15.7 dB。时有头晕，口干，易汗出，饮食可，眠欠安，大便略干，自觉四肢手脚尖凉，舌淡红，苔薄白，脉沉。诊断双眼继发性视神经萎缩。处方：黄芪60 g、白术10 g、防风10 g、秦皮10 g、金银花15 g、四季青10 g、淫羊藿12 g、威灵仙12 g、连翘40 g、玄参30 g、炙麻黄6 g、细辛3 g、制附子6 g、黄连10 g、肉桂3 g、仙鹤草30 g、炒知母10 g、石斛6 g。30剂，水煎服，日1剂，早晚分服。二诊2014年1月7日，患者自诉坚持服药，未诉不适，前诉症状均有所改善，非接触眼压右眼14.5 mm Hg，左眼15.7 mm Hg，MS右眼17.2 dB，左眼18.5 dB，原方加干姜10 g、川椒3 g，30剂。随访病情稳定。

按语：患者辨证脾肾阳虚，方用黄芪、白术、淫羊藿益气健脾，细辛、肉桂、制附子温阳通络，威灵仙祛湿通络，麻黄、防风两药发散开窍通玄府，配黄连、知母、四季青清脾胃浮火。二诊中原方加干姜、川椒，有取乌梅丸之意。高老在治疗视神经萎缩中，注重温补阳气的作用，一是确有表现阳气不足的，二是存在阳气布散不足的，对于有的患者全身没有特殊不适症状，无证可变，常常要考虑到阳气的布散不足问题，应用温阳药可鼓舞阳气至病所，以达到祛邪外出的目的。

3 鹘眼凝睛

鹘眼凝睛是指双眼珠突出，红赤如鹘鸟之眼，凝视难以转动，又名鱼睛不夜，相当于西医的甲状腺相关性免疫眼眶病。教科书中常见辨证为气郁化火和阴虚阳亢证两型。多因情志失调，肝气郁结，郁久化火，火热上炎，目络涩滞，或因郁久伤阴，心阴亏耗，肝肾受损，以致阴虚阳亢所致。临床表现：眼珠逐渐胀硬突出，白睛红赤，凝视不能转动，带有惊愕的表情，如庙堂凶神之目。高老在治疗眼睑肿胀或眼眶肿物时，辨证多以红肿热痛识阴阳，凡眼睑肿胀，无压痛、红肿者多辨为阴证，可配伍使用附子、细辛等。

靳某，女，60岁。初诊2013年5月7日，主诉双眼眼突1年。现病史：患者甲状腺功能亢进1年，经治疗后现用左甲状腺素钠片（优甲乐）口服，视力右眼0.5，左眼0.4，双眼睁眼困难，眼睑肿胀，眼球突出，右眼外斜约30°，活动受限，无疼痛，球结膜轻度充血，余大致可，纳食可，睡眠差，梦多，大便稍干，二日一行，双肩关节炎，有时疼痛，胸闷，舌苔黄腻尖稍红。检查双眼球突出度14 mm，眶距95 mm。处方如下：白术10 g、炒白芍10 g、生地黄20 g、炒知母6 g、黄芪30 g、当归10 g、银柴胡10 g、玄参10 g、连翘10 g、蒺藜10 g、木贼6 g、僵蚕10 g、蝉蜕6 g、麻黄3 g、制附子3 g、细辛3 g、丹参15 g、川椒3 g、青蒿10 g。14剂，水煎服，日1剂，早晚分服。2周后复诊，患者诉服药后中脘部略胀，稍加休息后缓解，药后眼睑肿胀已减轻，疼痛减轻。睡眠稍改善。原方加夜交藤30 g，继服2周三诊时，眼睑肿胀较前减轻，自觉抬眼皮略轻松。肩部疼痛好转。调整处方用乌梅丸加减，生地黄20 g、赤芍30 g、牡丹皮30 g、生知母10 g、玄参10 g、连翘10 g、乌梅10 g、仙鹤草30 g、四季青10 g、麻黄3 g、制附子3 g、细辛3 g、桂枝10 g、川椒3 g、干姜6 g、皂刺10 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g、薏苡仁15 g、炒黄柏6 g、黄连6 g、肉桂3 g。全方温补脾肾，增加凉血化瘀改善局部血液循环以促肿胀消退。3个月后患者前来复查，抬眼明显好转，眼球突出减轻，检查双眼突出度12 mm，眶距95 mm。三诊守方，患者病情稳定。

按语：患者甲状腺机能亢进的全身表现，如基础代谢高、心跳加快、食欲亢进，震颤等经过治疗均已改善，长期眼睑肿胀，未见明显红痛。诸湿肿满皆属于脾，高老治法以温阳健脾，凉血舒肝为主，首诊重在温补脾阳开窍散邪，用附子，细辛温肾阳，运脾阳，以生地黄、炒知母、丹参凉血活血；连翘、蒺藜、木贼、僵蚕、蝉蜕、清肝火疏风，佐以麻黄、川椒解玄府之郁，开玄府散瘀结，寒热并用使邪从表出。三诊，患者病情改善，减少清肝疏风药物，增加清热凉血药物。高老在治疗中寒热并用，上清肝经风热，凉血散瘀，下温补脾肾鼓舞阳气，在辨证治法上突出了温阳治法的应用，诊疗思路上独树一帜，收到了较好疗效。

4 小结

高健生研究员灵活运用麻黄附子细辛汤，将治疗阳虚外感之方剂巧妙运用于眼科，凡遇有怕冷、畏寒、四肢凉、大便溏泄则使用附子、细辛温肾助阳，有些疑难眼病和长期慢性反复发作的眼病患者，若病情稳定，未见急性发作表现，高老也常常配伍使用温阳药，如第3个验案对长期眼睑肿胀的治疗即是如此。为避免助阳生热，高老在使用温热药物的同时，常佐用少量黄连、知母之类寒凉药，清散郁热，或用防风、麻黄之类风药，此乃肝肾俱在下焦，非风药行经不可也，这与高老提出的益气升阳举陷法治疗眼病以及玄府学说在眼科应用的理论相契合〔7〕。高老在益气升阳举陷法中提到，益气升阳中“益气”为补脾阳，温肾阳，有补火生土之意，常选用附子、仙灵脾、川草乌等，又喜用川椒，该药可善散阴寒、温中止痛、暖脾止泻，集温阳、通阳、引阳于一身。另外，根据目为上焦，居阳位，高老重视升阳药、引经药的应用，且不局限于升麻、柴胡类，蔓荆子、防风、白芷、羌活等也是常用的引经药物。我们在临证学习的时候，应当深入学习高老的诊疗经验，体会其处方用意，明辨疾病的阴阳虚实，使方证相合，才可获效。

[1]张仲景.伤寒论[M].钱超尘，郝万山，整理.北京：人民卫生出版社，2005：88.

[2]卢崇汉.扶阳讲记[M].北京：中国中医药出版社，2006：53.

[3]李志刚，王睿非，罗艳玲.麻黄附子细辛汤及其临床应用[J].河南中医，2009，29（3）：239-240.

[4]余娴.仲景治喘巧用麻黄[J].河南中医，2008，28（8）：7-8.

[5]高健生，接传红，张丽霞.刘完素“玄府学说”及其对中医眼科学的指导意义[J].中医杂志，2008，49（7）：584-587.

[6]杨薇，宋剑涛，高健生.益气升阳举陷法在眼科的应用[J].中国中医眼科杂志，2011，21（2）：114

[7]高健生，张凤梅，张殷健.论益气升阳举陷与益精升阴敛聚治法[J].中医杂志，2004，35（7）：485.

Experience introduction:Gao Jiansheng treats eye disease with Mahuang Fuzi Xixin Decoction

YAN Jing,WU Zhengzheng,JIE Chuanhong,et al.Eye Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100040,China

Mahuang Fuzi Xixin Decoction is one of the main prescriptions to treat lesser yin deficiency plus external contraction of cold,or so called combination of greater yang and lesser yin disease with marvelous effects. Professor Gao Jiansheng flexibly used the two methods of boosting qi to upraise the yang and lifting the sunken as well as opening the mysterious mansion together to treat eye diseases with modifications for complicated cases and received favorable clinical curative effects.This article introduced his experience on this disease.

classical prescription;Mahuang Fuzi Xixin Decoction;eye disease

R276.7

B

1002-4379（2015）06-0437-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.06.016

1中国中医科学院“名医名家传承”项目（CM2014GD1032）

2高健生全国名老中医药专家传承工作室

中国中医科学院眼科医院，北京100040

高健生，E-mail：gaojshdoctor@163.com