脑出血患者早期血肿扩大的临床特点分析

赵 珺

河南鹿邑真源医院内科 鹿邑 477200

脑出血患者早期血肿扩大的临床特点分析

赵 珺

河南鹿邑真源医院内科 鹿邑 477200

目的 探讨脑出血患者早期血肿扩大的临床特点。方法 设计调查表收集62例脑出血合并血肿扩大患者（血肿扩大组）的临床、病史和影像学等检查资料，同期按照年龄、性别1：1匹配纳入62例单纯脑出血患者为对照组，比较2组患者相关指标的差异。结果 血肿扩大组患者具有饮酒史的比例显著高于对照组（59.68％vs 38.71％，χ2＝5.453 P＝0.020），吸烟史、高血压史和糖尿病史2组间无统计学差异（P＞0.05）。血肿扩大组和对照组入院时的收缩压分别为（183.12±18.42）mmHg和（171.09±17.14）mmHg，差异具有统计学意义（t＝11.543，P＜0.001），血肿扩大组患者入院时舒张压水平亦显著高于对照组（106.78±11.59vs 101.27±10.02 38.71，χ2＝6.237，P＜0.001）。在血肿的影像学比较中，发现2组间血肿部位具有统计学差异（χ2＝6.407，P＝0.041），而首次出血量无差别。结论 血肿扩大的脑出血患者具有饮酒史发生率高和入院时收缩压及舒张压水平高的临床特点，出血部位也可能与血肿扩大有关。

脑出血；血肿扩大；收缩压；舒张压

脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是常见的急性脑血管病之一，在我国其发病率占全部脑卒中的20％～30％［1］。脑出血急性期血肿扩大是十分普遍的临床现象，且继发性血肿扩大是脑出血早期神经功能缺损加重的主要原因之一，至少1/3的脑出血患者可于发病24h，尤其6h内血肿体积扩大［2-3］。因此，如何预测血肿扩大、稳定血肿、预防血肿扩大是治疗的重点。ICH血肿扩大的原因目前尚不清楚，本研究通过回顾性研究，探索脑出血血肿扩大的原因，以期为脑出血血肿扩大的防治提供依据，改善脑出血患者预后。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2013-01—2014-06住院治疗的214例自发性脑出血患者，均符合我国2010年颁布的《成人自发性脑出血诊断标准》［4］，入院后6h内均经计算机断层扫描（computed tomography，CT）证实，年龄34～84岁，平均（60.09±8.73）岁。入院后24h复查头颅CT，其中血肿扩大组62例，男43例，女19例，按照性别进行匹配，选择同期急性脑出血患者62例为对照组。病例入组条件：（1）发病6h内就诊，并即刻完成CT检查；（2）就诊时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分1～20分；（3）CT证实为幕上出血（包括壳核、脑叶、丘脑出血）；（4）能顺利完成各项检查，方便并配合进行随访者。继发性脑出血者、近期有出血及有手术病史、其他部位出血、生命体征不平稳及患者或家属不配合调查者等排除。所有患者均知情同意。

1.2 研究方法 根据研究目的自行设计表格，详细询问患者的姓名，年龄，性别，既往史（吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、冠心病），记录入院时血压，体温，并记录电话以便进行随访。所有入组患者接受2次CT扫描。第1次扫描在发病6 h内入院即刻完成，第2次在发病24h完成。所有CT扫描由CT室技师操作，按照每10mm层厚进行。扫描完成后测量血肿的最长长径和与之垂直的最大横径，计算高度即血肿层数，按照Brott标准［3］计算血肿的量，以第2次CT血肿量比第1次增加33％定为血肿扩大。

1.3 统计学方法 数据均采用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（％）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

血肿扩大组患者中有37例（59.68％）具有饮酒史，显著高于对照组（59.68％vs 38.71％，χ2＝5.453，P＝0.020），吸烟史、高血压史和糖尿病史2组间无统计学差异（均P＞0.05）。血肿扩大组和对照组入院时的收缩压分别为（183.12±18.42）mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和（171.09 ±17.14）mmHg，差异具有统计学意义（t＝11.543，P＜0.001），血肿扩大组患者入院时舒张压水平亦显著高于对照组（106.78±11.59vs 101.27±10.02，χ2＝6.237 P＜0.001）。在血肿影像学比较中发现2组间血肿部位差异具有统计学意义（χ2＝6.407，P＝0.041），而首次出血量无差别。2组患者的一般资料比较见表1。

3 讨论

近年来，随着高血压、糖尿病等基础疾病患病率的不断攀升，脑出血的发生率也在不断增加［5］。流行病资料显示，亚洲人群年发病率高达5.2/100万人［6］，是导致脑卒中致死率和致残率最常见的原因之一，有近50％的患者在发病的1个月内死亡，仅不足20％的患者预后良好［7］。既往认为，脑出血会在短时间内停止，随着影像学的发展，发现在脑出血后的复查中，有一部分患者血肿可能会出现进一步扩大。Brott等将脑出血患者进行CT动态观察，发现即使没有凝血异常的患者，在发病3h内复查头颅CT，有38％的患者血肿增加超过33％，而在发病后1h复查CT，更有超过2/3的患者存在继续出血现象［3］。研究认为，血肿扩大可能与发病时间、血压、凝血机制、出血部位、出血量、血肿密度等因素有关［89］。本研究发现在脑出血血肿扩大的患者具有合并吸烟史高的特点。既往研究已经证实吸烟是心血管和脑血管疾病的一个独立危险因素，韩国首尔国立大学医院研究人员将食盐摄入量、体质量、家族糖尿病病史等因素排除后发现，吸烟者发生脑出血的几率是非吸烟者的2.84倍。戒烟5a以上，可使脑出血危险降低59％［10］。另一方面，吸烟还引起血管内皮损伤，导致血管脆性改变，进而引起脑出血不能在短时间内控制，致使血肿扩大。关于血压与血肿扩大的关系，本研究也发现血肿扩大组患者入院时收缩压和舒张压水平均显著高于对照组。这与国内的研究报道一致［11］，高收缩压患者血肿扩大的发生率几乎是无高血压者2倍，当收缩压200～250mmHg时，血肿扩大的发生率为17％，而收缩压＞250mmHg时，发生率增至36％，而另一方面，通过强化降压能够显著降低血肿扩大的发生风险。此外，本研究还发现出血部位和血肿扩大有关，分析原因可能是靠近外囊的血肿不易扩大，血肿破入脑室者较未破入脑室者的血肿扩大率高，而丘脑出血血肿扩大的发生率推测可能与局部顺应性较大，压力梯度相对增大难以止血有关。

总之，血肿扩大是脑出血患者的一个不可忽视的问题，血肿扩大的患者具有合并吸烟史和入院时收缩压及舒张压高的特点，在临床工作中，我们可以通过这些线索，评估脑出血患者血肿扩大的风险，及时处理，防治血肿的进一步扩大，改善患者预后。

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（收稿2014-07-11）

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1673-5110（2015）10-0092-02