皮瓣移植结合骨牵张技术修复感染性胫骨复合皮肤组织缺损的临床效果观察

邵 林

黑龙江省大庆龙南医院，黑龙江 大庆163453

皮瓣移植结合骨牵张技术修复感染性胫骨复合皮肤组织缺损的临床效果观察

邵 林

黑龙江省大庆龙南医院，黑龙江 大庆163453

目的 探讨皮瓣移植结合骨牵张技术修复感染性胫骨复合皮肤组织缺损的临床效果观察。方法选择我院48例患者均为2012年1月到2015年10月间收治的感染性胫骨复合皮肤组织缺损患者，患者的致伤原因不一，本组患者采取皮瓣移植术联合骨牵张技术治疗修复方法。结果 本组患者移植皮瓣均成活，且感染仅存在于一期。胫骨断端骨折愈合良好，所有患者术后膝关节、踝关节功能正常。结论 采用皮瓣移植术联合骨牵张技术治疗修复胫骨粉碎性骨折及皮肤组织缺损，其临床疗效显著，患者术后感染几率大大降低，骨折愈合速度明显加快，值得临床借鉴和应用。

皮瓣移植；骨牵张技术；修复

胫骨粉碎性骨折及皮肤组织缺损主要是由小腿高能量损伤引起，经手术治疗后，患者很有可能发生术后感染。一般情况下，浅层感染可以通过伤口换药处理后实现二期愈合，但是深层感染往往治疗的难度较大，容易引发骨髓炎、股外露、组织皮肤坏死甚至伤残等并发症[1,2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选择的48例患者均为我院2012年1月到2015年10月间收治的感染性胫骨复合皮肤组织缺损患者，全部患者中男36例，女12例，年龄14～51岁，平均年龄为（34.52±8.67）岁，疾病病程1～11个月，平均病程为(5.1±1.4)月。纳入标准：胫骨骨缺损2～8cm；创口大小为12～120m2；裸露胫骨颜色偏黑；创口内出现脓性分泌物；内固定外露等；自愿参与本次干预研究等。患者的致伤原因包括：交通意外伤27例，坠落伤11例，重物挤压伤5例，其他原因致伤5例。本组患者的原始创伤中，闭合性骨折7例，开放性骨折41例；骨骼及皮肤缺损部位位于胫骨上端9例，位于中下段39例。

1.2 治疗方法

本组患者主要采取皮瓣移植术联合骨牵张技术治疗修复方法，主要治疗步骤和方法如下：（1）清除病灶和外固定手术：所有患者行硬膜外麻醉，患者仰卧位，使用双氧水、生理盐水以及稀释碘伏溶液交替冲洗创面及骨折内固定处，剥离窦道和感染组织、软组织缺损的周围失活组织，直到创面周围轻微渗血，再取出内固定物。然后刮除钢板下以及髓腔内的肉芽组织，咬除骨折端的硬化骨，直到髓外腔外观恢复正常，利用庆大霉素盐水进行冲洗。之后再使用生理盐水以及双氧水重复冲洗手术创面两次，将碘伏溶液稀释后，浸泡10min左右，再用生理盐水冲洗[3]。（2）皮瓣移植术：根据患者的伤肢情况以及小腿创面位置来确定移植的皮瓣。本组患者中，腓肠肌内侧头移位术26例，即在患者同侧小腿部位设计皮瓣，在明确腓肠肌外侧头与内侧头的交汇处之后，沿纵行方向切开腓肠肌的内侧头，此后再进行供区植皮；腓肠神经营养修复术14例，通过该皮瓣修复小腿远端处的皮肤缺损，皮瓣的长度需满足远端修复的要求；骨前外侧皮瓣修复术8例，即切分皮瓣内侧缘之后，使旋股外侧动脉充分显露，同时保证肌皮动脉供血皮瓣携带小部分的股外侧肌。（3）骨牵张技术：皮瓣移植术45d后，开始进行骨牵张复位术。常规处理骨折端段处的瘢痕组织，疏通髓腔，保证骨折端局部血运维持正常；骨牵张延长器为环形外固定，用2枚螺钉固定住骨延长端，3枚螺钉笃定骨断端；并在延长钉与固定钉间进行截骨处理，保留骨膜；在术后1周延长的速度控制在每日1mm左右，分两次操作，至骨断端充分结合后，不再延长，在骨断端间金雄植骨手术，观察重建断端的愈合情况，再拆去外固定器。术后每间隔半个月进行一次X线片复查。

1.3 观察指标

根据X线片检查结果记录全部患者的胫骨延长长度、愈合指数、断端骨和延长区成骨愈合情况、术后功能恢复以及并发症情况。

2 结 果

本组患者移植皮瓣均成活，且感染仅存在于一期。骨牵张手术延长胫骨长度为2～8cm，平均延长长度为（5.4±1.2）cm，愈合指数为30～60d/cm，在骨牵张手术治疗过程中未见神经、血管并发症。胫骨断端骨折愈合良好，愈合时间为8～21个月，平均愈合时间为（12.8±3.4）个月，延长区成骨情况良好。所有患者术后膝关节、踝关节功能正常，仅有4例因外伤性缺损而致足背伸受限，经二期行胫后肌转位手术之后足背伸功能开始恢复正常，此外，创口积血1例，针道感染2例，经对症处理后上述情况均明显好转。

3 讨 论

小腿前方仅有极少部分软组织覆盖，因此在骨折之后组织创伤（肿胀）有伴随皮肤缺损的可能性，若早期处理不当，可能会引起骨感染或骨坏死，造成严重的后果。针对感染性胫骨缺损并有皮肤缺损，临床治疗比较棘手，传统治疗过程中往往需要通过多次手术来控制感染以及取自体腓骨（髂骨）行移植术，不仅治疗周期长，使患者承受较大的生理、心理负担，而且更容易发生术后感染，不利于骨折愈合[4]。本次研究采取皮瓣移植术联合骨牵张技术治疗修复方法，研究结果显示，患者移植皮瓣均成活，且感染仅存在于一期；骨牵张手术成功地延长了胫骨长度，在骨牵张手术治疗过程中未见神经、血管并发症；同时胫骨断端骨折愈合良好，延长区成骨情况良好。这充分说明该联合修复术不仅能够彻底清除坏死的胫骨，有效预防了术后感染，而且有利于胫骨良好愈合，特别是骨牵张延长术在很大程度上修复了因缺损而缩短的胫骨，因而患者术后膝关节、踝关节功能和足背伸功能并未受到较大影响。这是因为骨延长手术可以利用生物力来激活骨组织的生长潜能，使机体能够与自行生长出缺损的骨组织，这与传统治疗思路存在着较大的差别[5]。综合上述观察和讨论，采用皮瓣移植术联合骨牵张技术治疗修复胫骨粉碎性骨折及皮肤组织缺损，其临床疗效显著，患者术后感染几率大大降低，骨折愈合速度明显加快，值得临床借鉴和应用。

[1] 王成琪.皮瓣和肌皮瓣修复创伤性组织缺损的作用[J].中华显微外科杂志, 1999，22(1)：11

[2] 苗旭漫，徐萃香, 吴其常,等.下肢骨不连后骨缺损的手术治疗[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(6)： 376

[3] 李焱,陈逊文,吴征杰.内外固定加植骨治疗肱骨骨不连[J].中国矫形外科杂志, 2004,12(12)：941-942.

[4] 刘建,王志刚,孟国林,等.肱骨骨不连的原因分析及治疗[J].中华创伤骨科杂志, 2004 6(4)：395-399.

[5] 刘洋,王太周,罗旭. 带血管蒂肱骨骨膜瓣移位治疗肱骨骨不连[J].中国现代医学杂志,2001,11(6)：53-54.

CLINICAL EFFECT OF SKIN FLAP TRANSPLANTATION COMBINED WITH BONE DISTRACTION IN THE REPAIR OF SKIN DEFECTS OF INFECTED TIBIA

SHAO Lin
Daqing Longnan Hospital, Heilongjiang, Daqing, Heilongjiang 163453,China

Objective To investigate the clinical effect of skin fl ap transplantation combined with bone distraction technique in the repair of skin defect of infected tibia. Methods 48 patients were selected from October 2015 to January 2012 in the patients with infected tibia composite skin tissue defect, the cause of injury is different, this group of patients to take skin fl ap transplantation combined with bone distraction technology repair method.Results all the patients were alive, and the infection was only in one stage. Fracture healing of tibia fracture was good, and the function of knee joint and ankle joint was normal.Conclusion the clinical eff i cacy of skin fl ap transplantation combined with bone distraction technique in the treatment of tibial comminuted fracture and skin tissue defect is signif i cant, and the postoperative infection rate is greatly reduced.

skin fl ap transplantation; bone distraction technology; repair