额部扩张皮瓣经皮下隧道再造修复鼻缺损

李志刚，张强强

郑州大学附属洛阳中心医院烧伤整形外科，河南 洛阳 471000

额部扩张皮瓣经皮下隧道再造修复鼻缺损

李志刚，张强强

郑州大学附属洛阳中心医院烧伤整形外科，河南 洛阳 471000

目的 研究并探讨额部扩张皮瓣经皮下隧道再造修复鼻部缺损疾病的治疗效果，并分析其应用价值。方法 选取我院自2010年10月～2014年11月期间收治的12例部分鼻缺损患者作为研究对象，对患者额部扩张皮瓣经鼻背部皮下隧道进行再造修复。结果 由统计结果可得患者术后均获得良好的治疗效果，无并发症发生。结论 额部扩张皮瓣经皮下隧道再造修复鼻缺损不仅临床治疗效果显著，并且手术简单安全，值得临床推广应用。

额部扩张皮瓣；经皮下隧道 ；鼻再造；鼻缺损

额部皮瓣因其质地、颜色和鼻部组织相类似，许多学者因此提出利用额部扩张皮瓣法行鼻再造术修复部分鼻缺损，因为扩张后的皮瓣较薄，血运佳，有利于皮瓣塑形，因此该方法已经广泛应用于临床上[1]。为研究额部扩张经皮下隧道再造修复鼻部缺损的治疗效果，选取我院收治的12例部分鼻缺损患者作为研究对象，现将研究报告陈述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2010年10月～2014年11月期间收治的12例部分鼻缺损患者作为研究对象，对患者进行额部扩张经皮下隧道再造修复鼻部缺损。所有患者12例：男性4例，女性8例，年龄在18-34岁之间，平均年龄为（26.74±2.11）岁。患者病程在5个月～2年之间，平均病程为（10.34±2.23）月。患者的缺损范围在1～4cm2之间。致伤原因：车祸致鼻缺损4例，摔倒或坠落伤致鼻缺损3例，烧伤致鼻缺损3例，浓硫酸致鼻缺损1例，动物咬伤致鼻缺损1例。所有患者及其家属对于本次研究具有知情权，并且均自愿参与本次临床治疗及研究。

1.2 治疗方法

术前行相关化验检查，对患者供受区皮肤进行医学摄影，检查术区皮肤缺损程度，及额部供区皮肤有无瘢痕，感染等，进行综合评价，以筛选确定拟手术患者。

1.2.2 手术Ⅰ期 患者采用平卧位，进行麻醉处理，将浓度为0.5%的利多卡因药物与肾腺素配置成1：10万的比例，进行局部注射。在患者的额部发际线内做好切口，切口的弧长约为3厘米。再将皮瓣进行剥离，剥离位置为骨膜表面及帽状腱膜以下。剥离的腔隙要略大于扩张器，在剥离的过程中需小心保护滑车上方的血管神经，最后在切口处进行分层缝合。

1.2.2 手术Ⅱ期 先行开启超声多普勒血流探测仪或者透光试验对血管进行探查，将动脉的走行方向做好准确的标记。将符合标准的缺损组织皮瓣用作鼻部的衬里，并且根据患者鼻部缺损的不同情况，设计鼻翼的三叶皮瓣或者两叶皮瓣。术中对鼻缺损处进行处理，利用鼻缺损患处软化瘢痕形成组织瓣，翻转形成鼻衬医师 ，研究方向：烧伤整形。里，固定缝合鼻小柱及两侧脚。沿额部皮瓣设计线切开皮肤及皮下，取出扩张器，制作成较薄的皮瓣，使之三叶瓣能够折叠成为鼻翼；并制作成相应长度及宽度。将拟穿行的鼻背部皮肤沿鼻骨骨膜外进行剥离，形成一皮下隧道，在三叶瓣蒂部对应皮下隧道部位削去皮肤，最后将三叶瓣经鼻背部皮下隧道穿行后，鼻部缺损部位对应缝合固定，形成鼻部形态。在额部的供区处将蒂部间断缝合，再用凡士林纱布包裹好，一周后予以拆线[2]。

1.2.3 手术Ⅲ期 对患者的再造鼻皮瓣进行修整，给患者实施局部麻醉，依据鼻再造后形成的“猫耳”或影响面部美观的畸形，进行必要的修整处理。一周后对患者创口进行拆线[3]。

1.2.4 术后处理 在一期手术过程结束后第四天将引流管去除，一周后则开始进行拆线，并需要注水扩张，每隔两天一次，每次用量15～30ml左右，共需总量350ml左右。给患者注水结束后休息30天。二期手术过程结束后第八天进行拆线。第三期手术结束半年后，若对成形的效果不满意，可再次进行修整，将皮瓣修薄，以改善鼻部的形态和结构[4]。

2 结 果

12例患者均取得了较好了手术效果，并且愈合良好，伤口一期愈合完毕，扩张期间无患者发生并发症现象，有效率为100%。对所有患者进行半年的随访，皮瓣均全部成活，并且鼻背部隆挺，上下连贯，鼻背部两侧的形态无差异。

3 讨 论

3.1 调控皮瓣的血供

前额区供血充足，能够多源性供血，供血血管多成对，颞侧动脉血管能够与前额支、顶支、耳支以及耳后动脉支相互吻合，前方与鼻背皮下血管、眶上血管吻合，后方与枕动脉相互吻合，还能形成跨区供血。前额的供血虽然丰富，但是在进行皮瓣设计时需要妥当处理，否则容易造成皮瓣远端坏死。有学者提出额正中皮瓣是由双侧向内的方向排布，并且与水平线呈75°～80°之间，血管均细小，并且没有大血管走行，因此术中尽量不使用额正中皮瓣组织，建议使用旁正中皮瓣组织[5]。实践中我们认为额正中皮瓣供血良好，可以推广使用。

3.2 提高修复效果

大量的临床资料显示，额部皮瓣是鼻部修复以及再造的最好材料，随着临床医学技术不断提升，鼻再造术也得到了良好的提高。如何使得再造鼻形态的完整性以及色泽一致是临床上不断研究的方向，同时也增加了手术的难度系数。额部皮瓣经鼻背部皮下隧道进行鼻再造术，可最大程度保持鼻背部的完整性。通过多次的临床结果发现术后瘢痕不明显，保留了美观性。3.3 手术优点

①在对患者进行额部扩张皮瓣法时皮瓣的转移需要较高的灵活度，降低皮瓣的褶皱发生，并且使得蒂扭曲的发生概率下降。②利用鼻背部皮下剥离形成的皮下隧道可显著改善鼻背部的完整性，一定程度达到了鼻部隆起的效果，对鼻部缺损的修复效果满意。③此手术方式可避免二次皮瓣断蒂，一定程度减轻患者痛苦及经济负担。部分患者若鼻孔狭窄，则在进行手术前先对患者实施鼻孔扩大手术，保证患者的再造鼻呼吸通畅。部分患者若上唇外翻，则在进行手术前先对患者实施上唇外翻纠正术。额部扩张皮瓣法的优点众多，即使患者的面部有其他的缺损也能够进行修复，包括修复上唇、下唇、眶部、颧部等 。

在本次研究结果可得，所有患者的术后效果良好，患者无一例发生并发症，并且在随访的过程中患者的恢复良好，效果满意，在临床医生的评估范围之内。综上所述，额部扩张皮瓣经皮下隧道再造修复鼻缺损不仅临床治疗效果显著，并且手术步骤简单，手术安全可靠，深受患者青睐，值得在临床上进行广泛推广。

[1]于晓波,赵延勇,蒋海越,等.额部扩张皮瓣法半鼻再造术修复部分鼻缺损[J].中国美容医学,2011,20(9)：7-9.

[2] 马腾霄,张正文,谢锋,等.应用额部扩张皮瓣修复鼻缺损[J].中国美容医学,2014,23(20)：1684-1687.

[3]张家建,蔡震,游晓波,等.额部扩张皮瓣肋软骨支架植入鼻再造的临床研究[J].四川医学,2013,34(2)：170-171.

[4]宋振涛,张博,陈冬梅,等.额部扩张皮瓣联合耳软骨支架鼻再造术[J].中国美容医学,2012,21(4)：564-565.

[5]卢丙仑,郭树忠,马显杰,等.应用扩张皮瓣法同期修复鼻及上唇缺损[J].中华医学美学美容杂志,2012,18(3)：161-163.

李志刚（1963-），男，河南洛阳人，本科，副主任