PBL教学法在神经外科研究生卒中手术带教中的应用

邸飞，李俊杰

传统教学方法已经不适应现代医学教学理论[1]。随着医学教学理论和实践的不断发展，以问题为导向理论（problem-based learing，PBL）逐渐发展起来，并在研究生手术带教过程中得到了广泛应用[2]。为了进一步研究和探讨PBL在卒中患者手术带教中的应用实践效果，从而为卒中患者手术带教提供借鉴和参考，本文选取了2012年1月至2013年1月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科研究生136人为研究对象，探讨PBL在卒中患者手术带教中的应用实践效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年1月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科研究生136人。随机分为传统教学组（68人）和PBL组（68人）。

1.2 研究方法

1.2.1 传统教学组 由总带教老师负责介绍卒中手术室环境布局、卒中手术的工作程序及卒中手术实施过程中常用的手术技术操作要点及常用的手术设备使用参数调节等[3]。按照教学大纲要求，讲解卒中手术的具体操作过程，以及需要与护士配合工作的要点。

1.2.2 PBL教学组 在传统教学基础上，采取以下措施[3-4]：①根据教学大纲并结合卒中手术教学教材的内容，采用逆向思维的方法引导出在卒中手术中相应的预见性问题，向研究生推荐参考书籍及相应文献；②要求研究生带着问题通过不同途径查阅相关资料，思考问题，找出答案，提出自己的看法，并做好笔记；③首先组内各位同学轮流对问题进行阐述分析、回答问题、相互启发、相互讨论、补充更正。带教老师引导、启发学生从多角度、多层次思考，讨论完毕，进行实际操作演练，将讨论的理论知识与实践操作相结合；④以提问的方式进行考核，考核后再进行讨论交流，提出下次的问题及对本次未解决的疑问。

1.3 观察指标 比较两组研究生的理论考试成绩、操作考试成绩、综合考试成绩和对带教方法的满意度。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0软件包进行数据处理和统计分析，计量资料符合正态分布，采用（ ）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用频数或百分数表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结果

表1 两组研究生考试成绩比较

表2 两组研究生对带教方法的满意度情况比较［例（%）］

2.1 基线资料比较 两组研究生的性别、年龄、已修课程成绩、入学前受教育程度以及入学前临床工作年限等一般基线资料比较，差异均无显著性（P＞0.05）。

2.2 两组考试成绩比较 两组研究生的理论成绩、操作成绩和综合成绩比较，PBL组得分高于传统教学组，差异均具有显著性（P＜0.05）（表1）。

2.3 两组研究生对带教方法的满意度情况比较 两组研究生对带教方法的满意度情况比较如下：PBL组，总满意度为98.53%；传统教学组，总满意度为86.76%；PBL组的总满意度显高于传统教学组，差异具有显著性（χ2=6.9079，P＜0.001）（表2）。

3 讨论

PBL是以学生为中心的带教模式，在实施过程中，带教老师以指导为主。PBL这一理论最早是由美国的一名神经学教授提出，在临床手术教学过程中得到广泛应用。在实施PBL的过程中，以问题为导向，有目的、有针对性地对问题本身进行分析，通过多种方法探究解决问题的方式和方法，不仅在一定程度上增加了研究生本身对手术的兴趣，同时也锻炼了研究生的评判性思维和临床推理能力，从而显著的改善和提升了带教效果[5]。

本研究发现在针对卒中手术带教的实践过程中，采用PBL的研究生与采用传统教学研究生相比，理论成绩、操作成绩、综合成绩均高于后者，并且由于教学过程更具趣味性，也提升了研究生对于教学方法的满意效果。

随着科学技术的不断发展，以及医学教学理论的不断丰富。新知识和新方法也广泛的应用于临床卒中手术教学实践。不仅仅可以丰富卒中手术教学实践过程，也对卒中手术教学的发展提供依据。这就要求相关手术教学从业人员，要通过不同方法及方式促进学生提高卒中手术专科知识，满足学生的多方面需求[6-9]。

因此，在卒中手术带教的实践中，与传统教学方法相比，采用PBL法的教学效果更好，是针对卒中手术实施教学的理想方式之一。

1 朱敏, 吴淑华, 方敏. 进行PBL护理查房, 提高腔镜手术用物准备的准确率[J]. 医学美学美容(中旬刊), 2014,23:3-4.

2 李洁菁, 李天颖. 改良PBL模式在中医医院患者手术前后访视中的应用研究[J]. 中外健康文摘, 2011,08:292-293.

3 李英, 陈云超, 张晖, 等. 多媒体教学结合PBL教学法在手术室临床教学的效果研究[J]. 护士进修杂志,2012, 27:30-31.

4 翁留宁, 高静, 朱玲, 等. PBL模式与情景模拟相结合在多发伤急救手术培训中的应用[J]. 实用临床医药杂志,2011, 15:36-37, 39.

5 郑丽萍, 韦秋英, 谢园园, 等. PBL逆向思维模式在胸心专科手术室教学查房的应用[J]. 广西医学, 2012,34:244-246.

6 陆慧芳, 梁华珍, 梁春梅. PBL教学模式在手术室临床护理带教中的应用[J]. 中国误诊学杂志, 2012,12:4334-4335.

7 盛冬梅, 钟学莲, 肖慈英. PBL教学结合晨间定向模式在手术室的应用及效果评价[J]. 医药前沿, 2014,2:108-109.

8 陈杏云, 杨晓芬. PBL教学法在手术室教学中的应用[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28:197-198.

9 黄素珍, 廖仲茵, 范秀英. PBL教学法在手术室教学中的应用[J]. 医学临床研究, 2012, 29:1407-1408.