颅骨钻孔穿刺引流术治疗高血压脑出血36例护理体会

颅骨钻孔穿刺引流术治疗高血压脑出血36例护理体会

韩艳艳王银玲郝鑫娅

河南省焦作煤业集团中央医院焦作454000

【关键词】颅骨钻孔穿刺引流术；高血压脑出血；护理体会

1资料与方法

1.1一般资料本组36例患者均为2013-01—2014-07间急诊收入我科的住院患者，男20例，女16例，年龄38~82岁，平均62岁，既往有高血压史2~35 a，均为突然发病，急诊行脑部CT检查示高血压脑出血，基底节区出血24例，丘脑出血6例，脑叶出血6例，血肿量在35~80 mL，平均50 mL，首发病后3~48 h施行手术。

1.2手术方法由医生根据颅脑CT片选择最大血肿层面中心为穿刺靶点，注意避开脑膜中动脉等血管和脑部的主要功能代表区，一般平行于听眦线上方5~7 cm前后正中点处为穿刺靶点，电动颅钻钻透颅骨，应用导丝导入引流管直达血肿中心，拔出导丝，使用5 mL注射器抽吸血肿后接引流装置引流，穿刺局部消毒包扎，定时应用尿激酶溶解引流血肿。

1.3结果出院时的恢复情况根据ADL分级法评定：I级(恢复全部日常生活能力)8例，II级(恢复部分日常生活能力)12例，III级(不能自理，需人协助)7例，IV级(存在意识但卧床不起)4例，V级(植物状态)2例，死亡3例。

2护理体会

2.1心理护理高血压脑出血发病突然，属于急危重症，患者极易产生过度焦虑和恐惧心理，不利于患者的病情控制，作为护理人员应配合医师耐心细致的做好清醒患者和家属的心理安抚工作，消除不良情绪，使其树立对疾病的正确认识，能够积极配合各项诊疗和护理措施开展，签订手术协议书。

2.2术前护理迅速高效的完成术前各种检查，主要有血常规、血凝四项、血糖、血电解质以及输血前四项的检查；给患者理发，备皮；并备齐手术用药和物品，主要有利多卡因、生理盐水、安定以及颅骨钻、血肿穿刺管和血肿引流袋等。

2.3术中护理术中应积极配合手术医师的各项操作，按要求准确提供各种药品和物品，严格无菌操作；并严密观察患者的各项生命体征：血压、脉搏、心率、呼吸、体温以及瞳孔、尿量等情况，如有异常，及时报告医师处理。

2.4术后护理

2.4.1病情观察：术后继续密切观察患者的各项生命体征，尤其是血压、呼吸和瞳孔变化，血压一般控制在140~160/80~100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[1]，过高有导致再出血可能，过低可导致脑血流灌注不足而发生脑梗死，另外，一旦出现瞳孔扩大，应警惕再出血导致脑疝发生的可能，还应准确记录出入水量和血肿引流量。

2.4.2基础护理：本病患者术后应安置在单人房间，保持房间安静，空气流通，温度和湿度适中，限制探视人员入内，避免各种声光电等的不良刺激。床铺柔软舒适，最好铺设电动气垫床，定时翻身拍背，保持床铺干净整洁，及时清理各种排泄物和保持患者皮肤卫生。指导家属注意将患者的瘫痪肢体进行功能位摆放，并视病情恢复情况适时进行瘫痪肢体的康复功能训练。指导患者进食高热量、高蛋白和易消化的食物，对于昏迷患者应在术后24 h下胃管辅助饮食，注意保持患者大小便通畅。

2.4.3血肿引流管的护理：血肿引流管的护理是重点：①各班护士应准确记录引流液的数量、颜色变化及引流管的通畅情况，一旦有新鲜血液流出即提示再出血，另外，当患者出现烦躁、血压升高应注意观察引流管是否引流受阻。②头皮颅骨钻孔处应每日消毒，更换纱布包扎，保持干燥，并叮嘱患者家属避免牵拉引流管，防止引流管被拔出，在静脉输入甘露醇和搬动患者时应注意暂时关闭引流管，以避免引流液倒流入颅内，每日更换引流袋。③固定引流管的高度：引流管固定过高则导致引流不畅，过低则导致引流过度，在引流管与脑室相通时引流管高度应固定在高出侧脑室平面10～15 cm即可，而当引流管与脑室不相通时引流管高度可与侧脑室平面持平[2]。

2.4.4并发症的护理：高血压脑出血的常见并发症有再次脑出血、应激性溃疡、肺部感染及下肢静脉血栓形成等，作为护理人员应注意加强预防、及时发现和处理：①再次脑出血：当患者出现烦躁不安、血压高、引流管内流出新鲜血液，甚至出现呼吸急促、瞳孔散大等情况时提示再出血导致脑疝发生，经及时报告医师处理。②应激性溃疡：当自引流管流出咖啡色液体，甚至患者直接呕吐出血性液体时即提示应激性溃疡发生，应遵医嘱给予冰盐水加去甲肾上腺或凝血酶注入胃内，并给予抑制胃酸、保护胃黏膜药物治疗。③肺部感染：患者患病后卧床、呕吐，咳嗽无力导致排痰不畅、抵抗力下降等因素易导致肺部感染发生，护理人员应注意加强翻身拍背、及时清除口腔和气道内分泌物，保持气道通畅。④下肢静脉血栓形成：当患者瘫痪的下肢出现肿胀则提示下肢静脉血栓形成，应警惕肺栓塞发生，护理人员应注意抬高患肢，给予弹力带包扎。

3讨论

随着我国人民的生活水平不断提高，工作节奏不断加快，导致高血压的发病率逐年提高，高血压脑出血的发病率也随之提高，该病具有较高的致残和致死率，严重危害生命健康。颅骨钻孔引流术具有对患者创伤小、操作快捷、费用较低等优点，适合紧急救治高龄和身体状况差的患者，容易被患者和其家属接受，从而在广大基层医院得到普遍开展[3]。笔者认为医护人员应具备高度的责任心、娴熟的专业技术、独到的急救意识、敏锐的病情观察能力及耐心细致的心理护理，才能高质量的完成对本类患者的护理，有效减少并发症的发生，降低致残率和致死率，改善患者预后，从而达到优质护理的目标。

参考文献4

[1]王艳丽,冯照新.颅骨钻孔穿刺引流术治疗高血压脑出血50例护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(3):92-93.

[2]慕海芹,邱茜茜.50例高血压脑出血微创穿刺引流术的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(8):封底.

[3]张洪涛,马云富,杨永飞.微创穿刺与去骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效对比[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(10): 73-74.

(收稿2014-09-22)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1573-5110(2015)18-0138-02