阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的疗效

鲁东峰

河南商水县人民医院神经内二科　商水　466100

阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的疗效

鲁东峰

河南商水县人民医院神经内二科商水466100

【摘要】目的观察阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的疗效。方法选取我院2011-12—2014-12收治的120例短暂性脑缺血患者，分为观察组和对照组各60例，对照组口服阿司匹林常规治疗，观察组采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗，观察2组治疗总有效率、外周血血小板水平、药物不良反应等指标。结果经过3个月连续治疗后，观察组治疗总有效率96.7%，对照组为81.7%，差异有统计学意义(P<0.05)；2组治疗前后血小板水平变化较小，差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗期间均未发生严重不良反应。结论阿司匹林联合氯吡格雷的治疗方案治疗短暂性脑缺血发作疗效确切，总有效率明显优于单用阿司匹林的治疗效果，不良反应小，值得临床推广应用。

【关键词】阿司匹林；氯吡格雷；脑缺血

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2011-12—2014-12收治的120例短暂性脑缺血患者的临床资料，均符合全国第4届脑血管病会议制订短暂性脑缺血发作的诊断标准[1]。排除消化性溃疡、血小板减少性紫癜、严重肝肾功能障碍等出血性疾病。合并高血压32例，冠心病11例，高脂血症14例，糖尿病9例。根据治疗方案的不同将120例患者分为观察组和对照组各60例。观察组男36例，女24例；年龄58～75岁，平均(64.6±5.8)岁；颈动脉系统TIA39例，椎基动脉系统21例。对照组男35例，女25例；年龄56～77岁，平均(64.5±5.9)岁；颈动脉系统TIA38例，椎基动脉系统22例。2组年龄、性别、并发症等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签订知情同意书。本次调查经医院伦理委员会审批通过并备案。

1.2治疗方法对照组在给予降糖、降压、调脂、吸氧、补液、营养支持等基础上口服阿司匹林肠溶片治疗，单次剂量100 mg，1次/d。观察组联合氯吡格雷治疗，阿司匹林用法用量与对照组相同，氯吡格雷150 mg口服，1次/d。均30 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3观察指标及疗效评价[2]观察2组治疗总有效率、外周血血小板水平、药物不良反应等指标。疗效评价：利用神经功能缺损程度标准及美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分标准[3]在治疗前、后各评分1次。显效：神经功能缺损评分减少46%～100%，治疗后TIA发作在1周内控制，且随访半年无复发；有效：神经功能缺损评分减少18%～45%，治疗期间控制良好，停药后偶有发作，但未发生急性脑梗死；无效：神经功能缺损评分减少<18%，在治疗期间或治疗后半年内发展为脑梗死。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2结果

经过3个月治疗并随访半年，观察组显效33例，有效25例，无效2例，总有效率96.7%；对照组显效29例，有效20例，无效11例，总有效率81.7%。2组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗前血小板为(182.1±47.9)×109个/mL，治疗后为(176.4±43.9)×109个/mL；观察组治疗前后分别为(181.9±47.8)×109个/mL，(174.3±42.1)×109个/mL，2组治疗前后血小板水平变化较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

短暂性脑缺血发作是脑血管功能障碍所致的暂时性局灶性神经功能缺损，目前认为[4]，脑血管痉挛、微栓塞、血液成分及血流动力学改变等因素与TIA的发生关系密切，其中微栓塞学说得到的认可程度最高。微栓塞学说认为，TIA的发病机制为动脉粥样硬化基础上发生微血管栓塞或血流动力学异常造成的局部脑缺血[5]。临床上对于TIA的治疗及预防以抗凝为主，其为最常用药物，阿司匹林的抗血小板效能以得到公认[6]。氯吡格雷是血小板聚集抑制剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，发挥抑制血小板聚集的效能，两种药物联合应用能协同拮抗血小板集聚，减少微栓子的发生，减轻各种原因引起的血管内皮损伤[7]，有效预防TIA的发生与发展。

综上所述，阿司匹林联合氯吡格雷的治疗方案治疗短暂性脑缺血发作疗效确切，总有效率明显优于单用阿司匹林的治疗效果，不良反应少，值得临床推广应用。

参考文献4

[1]周飞.氯吡格雷联合阿托伐他汀钙在预防TIA后脑梗死发生中的应用[J].山东医药，2012，52(36):64-65.

[2]郑麒,刘庆新.短暂性脑缺血发作颅内动脉粥样硬化的血清CysC水平及其药物治疗评价[J].中国生化药物杂志，2014，34(5):54-57.

[3]贺文敏.氯吡格雷联合阿托伐他汀钙在预防TIA后脑梗死中的临床应用[J].实用药物与临床，2014，17(4):409-411.

[4]粟显才.氯吡格雷联合辛伐他汀治疗短暂性脑缺血发作48例[J].实用医学杂志，2010，26(3):462-463.

[5]许风雷,李翠萍.阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(1):32-33.

[6]李军民.氯吡格雷等联合治疗短暂脑缺血发作的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(1):112-113.

[7]李军.氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作临床对照研究[J].河北医学，2014，20(7):1 163-1 164；1 165.

(收稿2014-09-16)

【中图分类号】R743.31

【文献标识码】B

【文章编号】1573-5110(2015)18-0119-02