产前椎管神经阻滞麻醉镇痛对新生儿神经评分影响的临床分析

吴雪兰 杨宗林 安政庄 单兆亚 鲁晓红

陕西中医药大学附属医院第二手术麻醉科 咸阳 712000

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013-04—2014-08于我院分娩的产妇540例，随机分为对照组和观察组各270例。均为初产妇，年龄22～38岁，孕周37～42周；孕前均行产科B超、阴道检查及骨盆外测量等，对头盆关系进行评价，确定符合阴道分娩的条件。排除：椎管麻醉禁忌者，合并其他系统严重疾病者，合并重度子痫前期等严重并发症者。行椎管神经阻滞麻醉镇痛的产妇及家属签署无痛分娩同意书。对照组年龄（27．17±2．93）岁，孕 周（39．38±3．16）周，身 高（1．64±0．07）m，BMI（27．81±2．37）kg／m2；观察组年龄（27．26±2．88）岁，孕周（39．41±3．20）周，身高（1．65±0．05）m，BMI（27．76±2．28）kg／m2。2组产妇在年龄、孕周、身高、体重指数（BMI）等方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 对照组行常规护理。指导产妇在产程中适当用力，分娩时保护产道，观察产程进展。观察组行椎管神经阻滞麻醉镇痛，选择L2～L3进行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头侧置管4cm，注入2%利多卡因3mL，观察5min，确定无局麻药毒性反应和高平面全脊髓麻醉后，给予1．5%利多卡因3～5mL冲击，控制麻醉平面位于T10以下，连接电子镇痛泵。以芬太尼和罗哌卡因组成混合液，设置6～10mL／h作为背景剂量，控制剂量在宫缩时基本感觉不到疼痛但可以感觉到子宫收缩为宜。如产妇感觉疼痛感较重，可通过自控方式进行镇痛，3～6mL／次，锁定15min。随时记录产妇的镇痛平面、疼痛程度及生命体征，持续胎心监护，鼓励产妇适当活动，以利产程进展。

1．3 观察指标

1．3．1 新生儿神经评分：于新生儿出生后2～3d采用鲍秀兰制定的新生儿行为神经评分对其进行测评。包括行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和一般评估5个大项20个小项［1］。每个小项以未能引出或者明显不正常为0分，以轻微不正常为1分，以完全正常为2分。

1．3．2 其他：统计2组产妇分娩方式、产后出血率以及新生儿窒息发生率。

1．4 统计学处理 采用SPSS 13．0软件进行分析，计量资料以χ2表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 新生儿神经评分 对照组新生儿行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和一般评估得分分别为（10．71±1．28）分、（7．96±0．81）分、（6．83±0．33）分、（5．79±0．37）分和（5．88±0．31）分；观察组分别为（10．69±1．27）分、（8．01±0．72）分、（6．81±0．37）分、（5．82±0．36）分和（5．93±0．35）分，2组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

2．2 分娩方式、产后出血率及新生儿窒息 对照组剖宫产71例（26．30%），观察组剖宫产11例（4．07%），观察组剖宫产率明显低于对照组，2 组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。对照组阴道助产、产后出血、新生儿窒息率分别为18．89%、17．78% 和4．07%，观察组分别为20．74%、20．37%和2．22%，2组差别无统计学意义（P＞0．05）。

3 讨论

分娩是大多数女性需要经历的一个自然而又特殊的生理过程，分娩疼痛来自于子宫的收缩、宫颈的扩张及胎儿下降对产道所造成的压迫［2］，而随着产程的进展，产妇会出现恐惧和紧张感，这些感觉又会兴奋交感神经，促进儿茶酚胺的分泌，从而导致痛阈下降，进一步增加了产妇的痛苦［3］。随着生活质量的不断提高，产妇对分娩过程的舒适度要求越来越高，也因此有很多产妇为了避免产痛而选择剖宫产，导致近年来剖宫产率不断升高［4］。且产痛本身所引起的儿茶酚胺水平升高还会影响到产妇的心率、血压，并对产妇子宫平滑肌收缩功能和宫口扩张产生不良影响，从而延长产程，导致难产［5］；减少子宫胎盘的血流量，导致胎儿宫内供氧供血不足，引起胎儿窘迫；为了缓解疼痛，产妇往往大口呼吸，过度换气有可能引起呼吸性碱中毒，降低母体的血红蛋白释氧量，继而影响到胎盘供氧。由此看来分娩镇痛的意义不仅仅在于减轻产妇疼痛，对于保证产程顺利进行也有着重要的临床价值。

椎管内阻滞麻醉分娩镇痛通过椎管内间断或者持续的给予机体局麻药物，所用药品剂量较小，产妇在缓解疼痛的同时可以感觉到宫缩存在，产妇可以在清醒的状况下进行正常的饮食和活动；产妇自主的掌握镇痛，有利于配合分娩。芬太尼为阿片受体激动剂，具有强效镇痛作用，可快速起效，但持续时间短；罗哌卡因为长效酰胺类局麻药，可阻断神经细胞钠离子通道，从而阻断神经的兴奋和传导。在本研究中通过椎管内阻滞麻醉的产妇，由于减轻了产妇的疼痛感，减少了产妇因为疼痛或者是精神紧张而对产程造成的影响和对自身体力的消耗，从而最大限度的减少了由于非医学因素进行的剖宫产。且由于所使用的麻醉药物剂量极低，不会通过胎盘而对胎儿和新生儿产生不良的影响；相反由于镇痛的实施，产妇儿茶酚胺等应激物质释放减少，子宫动脉松弛，增加了胎盘的血流量，改善了物质交换，还有利于减少胎儿功能窘迫的发生。

总之，产前椎管神经阻滞麻醉镇痛在缓解产妇疼痛的同时可以有效降低剖宫产率，而不会增加胎儿窘迫的发生，也不会对新生儿神经功能造成不良影响，是一种安全的分娩镇痛模式。

［1］Cortezzo DE，Sanders MR，Brownell EA，et al．End-of-Life Care in theNeonatalIntensive Care Unit：Experiences of Staff and Parents［J］．Am J Perinatol，2014，32（8）：713-724．

［2］Ayatollahi V，Faghihi S，Behdad S，et al．Effect of preoperative administration of intravenous paracetamol during cesarean surgery on hemodynamic variables relative to intubation，postoperative pain andneonatalapgar［J］．Acta Clin Croat，2014，53（3）：272-278．

［3］Parkes I，Kabiri D，Hants Y，et al．The indication for induction of labor impacts the risk of cesarean delivery［J］．J Matern FetalNeonatalMed，2014，23（13）：1-5．

［4］Agrawal D，Makhija B，Arora M，et al．The effect of epidural analgesia on labour，mode of delivery andneonataloutcome in nullipara of India，2011-2014［J］．J Clin Diagn Res，2014，8（10）：OC03-6．

［5］McCann ME，Soriano SG．Progress inanesthesiaand management of the newborn surgical patient［J］．Semin Pediatr Surg，2014，23（5）：244-248．