蛛网膜下腔出血32例护理体会

蛛网膜下腔出血32例护理体会

刘燕侠

河南省胸科医院郑州450008

【关键词】SAH；护理；自发性

【中图分类号】R473.74

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是临床神经内外科的常见病及多发病之一，常见原因为颅内动脉瘤破裂、动静脉畸形以及各种形式的外伤等。临床表现为剧烈头痛、不同程度的意识障碍及癫痫发作等。发病急骤，预后较差，致死率及致残率高[1]。我院对2012-01—2014-09收治的32例自发性蛛网膜下腔出血患者进行综合护理，现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-01—2014-09我院收治的自发性蛛网膜下腔出血患者32例，男21例，女11例；年龄16～71岁，平均43.3岁。所有患者均经头颅CT和DSA检查确诊为自发性蛛网膜下腔出血，临床表现出不同程度的头痛、意识障碍及癫痫发作、颈强直。经临床治疗和综合护理，显效22例(68.75%)，有效7例(21.88%)，无效4 例(12.50%)，总有效率90.63%。

1.2治疗方法所有患者入院后行包括内科药物改善症状、介入或外科手术治疗在内的综合处理，术后返回监护病房进行24～72 h监护，并给予尼莫地平注射液改善血管痉挛、甘露醇或甘油果糖降颅压治疗，中枢性高热患者进行冰毯物理降温处理。

2护理方法

2.1早期危重护理患者入院后安排重症监护病房绝对卧床歇息，床头挂“绝对卧床休息” 醒目警示牌[2]。减少不必要的挪动转移，且要求患者在翻身时由护理人员保护头部；同时限制家属探视时间和次数，保持患者处于情绪稳定和环境安静状态；患者采用头部抬高15°～30°体位[2]；病房保持良好的温度及湿度；持续吸氧、24 h心电监测，同时备好各种急救药品及抢救设备。

2.2加强病情变化观察严密观察患者的各项生命体征如体温、血压、呼吸、血氧饱和度和瞳孔变化等，同时做好记录；对头痛、恶心呕吐等不适症状及时询问，及时掌握疾病动态变化，将异常报告医生进行处理；部分患者经外科处理后，指导患者进行患肢制动12 h和盐袋压迫穿刺口。长时间卧床者指导其作下肢膝关节、踝关节等康复功能锻炼。

2.3饮食护理术后48 h内可留置胃管鼻饲饮食，以流质食物为主，注意营养充足；鼻饲导管煮沸消毒处理；尽量多食香蕉等各种新鲜水果和芹菜、韭菜等粗纤维蔬菜，适当多饮水，避免大便干结；大便不通的患者及时进行缓泻剂处理，避免大便用力导致颅内压升高[3]。

2.4心理护理自发性蛛网膜下腔出血发病急，病情重，大部分患者难以接受患者角色转变，会产生悲观、急躁和消极等不良情绪[4]。护理人员要加强心理护理，促患者以积极向上的态度面对疾病；建立良好的医患及护患关系，增强护患信任。

2.5脑血管痉挛护理蛛网膜下腔出血患者治疗过程中易出现症状反复情况，如出现意识障碍程度进行性加重和内囊神经损害症状、病理征阳性、颅内压增高、头痛、呕吐加重等应考虑可能为脑血管痉挛所致，应及时告知医生给予改善血管循环药物尼莫地平注射液对症处置。

2.6呼吸道护理患者持久卧床容易出现肺部感染，可采用漱口液加强口腔清洁护理改善呼吸道洁净度，同时给予氨溴索雾化吸入稀释痰液以增进排痰；每2 h翻身拍背1次，尽量一次性插入吸痰，避免频繁进入对气管产生刺激导致患者咳嗽，进而引起颅内压增高。

2.7亚低温治疗的护理对脑水肿患者进行亚低温治疗，通过降低脑细胞的耗氧量及代谢水平，从而减少脑细胞乳酸的含量[4]，达到缓解脑水肿的目的。亚低温治疗通常采用头部冰帽降温及躯干冰毯降温，定时进行拍背和翻身，避免冻伤、压疮等。

2.8出院指导对患者进行包括康复锻炼及生活习惯等健康教育，指导患者出院合理安排作息，保持一种良好的心理状态。饮食上保证营养、热量和纤维素充足，以便补充患者术后康复所需要的能量，同时避免出现便秘情况。针对偏侧肢体功能障碍的患者，指导患者及家属加强患肢肢体功能康复锻炼。

3讨论

自发性蛛网膜下腔出血是临床神经内外科最常见的危重疾病之一，患病后长期卧床发生肺部感染、再出血或脑血管痉挛的危险性较高。护理人员应熟练掌握其临床特征及可能出现的并发症，密切关注患者各项生命体征的变化，告知医生进行处理，并加强与患者进行沟通交流，增强患者对医护人员的信任度，树立战胜疾病的信心。加强早期危重护理，预防并发症的发生。治疗后于条件允许的情况要多下床适当活动，指导有肢体功能障碍的患者要进行适当康复锻炼。准确全面的综合护理措施可以增加其治愈率，有效改善患者的生存质量。

参考文献4

[1]李彩萍.重症蛛网膜下腔出血的护理[J].现代医药卫生,2011,22(18):2 877-2 878.

[2]王音萍.69 例自发性蛛网膜下腔出血护理体会[J].中外医疗,2012,12(19):128.

[3]刘文英,郎银枝.脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血的护理[J].包头医学院学报,2010,23(3):305-306.

[4]侯玉芹.42 例蛛网膜下腔出血患者的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2009, 12(10):80-81.

(收稿2014-10-08)