脑出血患者的急诊护理体会

脑出血患者的急诊护理体会

马跃瑞

郑州市中医院急诊科郑州450002

【关键词】脑出血；昏迷；急诊护理

【中图分类号】R473.74

脑出血是指因高血压、血管畸形等原因引起的非外伤性脑实质内出血，发病急，病死率和致残率均较高。因此，争取抢救时间，积极观察病情，对降低患者病死率和致残率具有积极意义[1-2]。本文分析我院急诊救护的59例脑出血患者，通过有效的治疗和护理，效果较好。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-04—2013-04我院急诊科接诊的脑出血患者59例，男30例，女29例；年龄54～80岁，平均(64.0±2.8)岁。急诊行颅脑CT平扫，证实为脑出血，其中脑实质出血42例，蛛网膜下腔出血17例。既往有高血压46例，发病时血压升高50例。临床表现为呕吐、眩晕、头痛、偏瘫、失语、意识障碍等。患者发病至抢救时间均<24 h，其中30 min～1 h内33例,1～6 h 16例，6～24 h 10例。

1.2急救处理立即让患者静卧，吸氧，清理口腔呕吐物，保持呼吸道通畅；立即建立静脉通道，遵医嘱静滴20%甘露醇脱水降颅压，减轻脑水肿，一般要求15～20 min内滴完；心电监护，密切观察患者生命体征和瞳孔变化，如发现双侧瞳孔不等大，提示颅内压增高，应采取急救措施避免脑疝发生；心脏骤停立即行心肺复苏。患者生命体征趋于相对稳定后，转运到神经内外科进行治疗。转运前各科室做好沟通准备，应及时迅速，如需紧急手术更应分秒必争，不能在急诊室延误[3]。

1.3结果59例患者中，1例因病情危重抢救无效死亡，其余病例均送往神经内外科接继续治疗。

2护理措施

2.1患者体位患者急诊入院后立即安置于重症病室，绝对卧床休息，头偏向一侧，不能随意搬动，保护患者头部，抬高床头15°～30°，保持病室安静，以免患者情绪激动，引起血压、颅内压升高加重脑出血，躁动不安者须家属或护士看护，避免坠床，必要时给予少量镇静剂。

2.2密切观察病情主要观察患者瞳孔、意识及生命体征：(1)瞳孔是判断颅脑病情变化的一项重要指征，主要观察其大小变化、是否对称及对光反应，如双侧瞳孔不等大, 表示颅内压增高, 可能有脑疝形成，双侧瞳孔缩小，提示可能脑干损伤。(2)护士可通过痛觉对话、刺激、患者是否睁眼等判断患意识变化，若患者昏迷深则出血量较多，浅昏迷者出血量少，昏迷进展性加重，则提示颅内压增高。(3)测量患者生命体征的一些指标如体温、血压、呼吸、脉搏等，1次/30 min。若出现血压升高、昏迷加深、呼吸不规则、对光反射消失或脉搏增快等症状时，提示脑疝[4]，一旦出现，及时通知临床医生救治。若患者体温过高，应及时通知医生，遵医嘱给予物理降温或药物降温。

2.3颅内高压的护理颅内压的监测和护理是极其重要，降低颅内压是控制脑水肿的关键步骤。早期可给予甘露醇，0.25 g/(kg·次)， 加压静滴20～30 min内完成，6～8 h/次[5]。但对年龄大的患者，应尽量减少甘露醇用量，心脏功能不好者，应减慢甘露醇的滴注速度。应用甘露醇过程中一定要注意体内电解质及肾功能的变化, 详细记录24 h出入量，如患者出现电解质紊乱和酸中毒，应该及时纠正。

2.4改善缺氧症状氧对脑细胞的保护起重要作用，及时清除口腔患者口腔呕吐物及呼吸道分泌物后，一般采用鼻导管给氧，4～6 L/ min，吸氧过程中一定要注意保持鼻导管的通畅，同时抬高床头15～20 cm，必要时行气管插管或切开。

2.5预防并发症，加强营养支持保持床铺清洁干燥, 每2 h 翻身1次,翻身动作要轻，防止压疮发生；昏迷病人的咳嗽、吞咽反射消失, 分泌物较稠, 易引起肺部及口腔感染, 要及时拍背吸痰, 以保持呼吸道通畅并加强口腔护理；注意病人呕吐物、胃液及大便性状，定时做大便隐血试验，发现出血情况，立即通知医生。同时可服用降低胃酸分泌的药物，减少上消化道应激性溃疡的发生；留置尿管患者应注意观察尿液，每天冲洗膀胧1次,清洗尿道口2次，每天更换尿袋，防止尿道感染。卧床患者因下床活动减少，肠蠕动减弱易导致便秘，可使用开塞露通便，切忌排便时用力过度和憋气，避免再出血的发生。长期卧床患者应预防下肢静脉血栓的发生，下肢制动，禁止按摩，若患肢出现酸痛、肿胀等异常感觉，应立即告知医生处理。

2.6心理护理脑出血患者一般病情严重，且患者多合并肢体瘫痪、尿潴留及大小便失禁，生活不能自理，易产生恐惧、焦虑、悲观失望等心理反应，护士应在与病人的交谈中细心发现患者的心理变化，多给予安慰和鼓励，以自己娴熟的技术和热情的态度取得患者信任，使患者能安心配合各种治疗。同时应鼓励患者家属树立信心, 及时提供抢救信息, 减轻其心理负担, 取得理解与支持, 保障急救有条不紊地开展, 使患者安全渡过危险期。耐心解答家属的提问，指导患者家属如何进行康复锻炼，告知患者坚持正确合理的康复训练可以促进肢体功能的恢复，脑出血患者仍可生活自理。

2.7健康指导指导患者避免情绪激动，不要用力屏气排便，改变不良生活习惯，戒烟、限酒、低盐、低脂饮食等，多休息，劳逸结合[6]。

3讨论

脑出血患者在救治期间的护理十分重要，医患配合是促进患者早日康复的关键。护理人员应主动配合医生有条不紊的做好各种抢救，护士应有高度的责任感和娴熟的操作技术，治疗过程中严密观察患者的病情变化，保持呼吸道通畅，并预防并发症的发生；严格按规程护理，多与患者沟通交流，取得患者的信任，鼓励其树立战胜疾病的信心。指导患者进行肢体功能锻炼，保持心情舒畅，促进早日康复。

综上所述, 脑出血急诊的护理环境复杂多变，对出诊应诊的护理人员要求较高, 平时应注重针对各出诊环境积极模拟训练, 迅速采取准确有效的综合救护措施, 可有效降低患者的并发症和病死率。

参考文献4

[1]路金梅.中青年脑出血昏迷60例护理干预[J].齐鲁护理杂志,2009,15(5):57.

[2]康群.脑出血患者并发肺部感染临床分析与护理干预[J].护理实践与研究,2008,5(19):23.

[3]彭秀丽. 87 例颅脑外伤患者急诊护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2011,14(2):39-40.

[4]郭志雁. 高血压脑出血35例护理干预[J].齐鲁护理杂志,2010,16(3):66-67.

[5]路金梅. 中青年脑出血昏迷60例护理干预[J].齐鲁护理杂志,2009,15(5):57-58.

[6]袁向芳.脑出血患者的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2014,17(4):105-106.

(收稿2014-10-23)