536例高危儿智能发育测试结果分析

536例高危儿智能发育测试结果分析

王芳时焕卿康文清

郑州市儿童医院郑州450053

【关键词】高危儿；智能发育；测试

【中图分类号】R179

为了解郑州市6月龄高危儿的智能发育水平及相关影响因素，选取2011-09—2013-10出生的高危儿，在本院保健部高危儿随访门诊进行“0～6岁小儿神经心理检查量表”测试，以提高后续的高危儿随访工作质量，更有针对性地指导家庭早期干预的方法。

1材料与方法

1.1对象选取郑州市区及各乡镇转诊的2011-09—2013-10出生的6月龄536例高危儿，男302例，女234例，男女比例1.3∶1，按要求进行家庭训练计划并坚持按时随访。

1.2方法536例高危儿在1月龄时接受过扭动阶段的全身运动GMs质量评估，并发放1～6月龄的家庭训练计划。在6月龄时随访，采用首都儿科研究所编制的“0～6岁小儿神经心理检查量表”，由经过培训的儿保医生严格按照指导语进行测试与评估，测试结果采用SPSS 21.0统计软件进行分析。该量表由大运动、精细运动、适应能力、语言和社交行为5个功能区组成。根据5个功能区的分值和实际月龄计算出发育商(DQ)，DQ≥85为正常，70～84为偏低，<70为低下。

1.3参照标准正常6月龄婴儿的发育水平：大运动方面要求能轻拉腕部即坐起、扶腋可站片刻、独坐头身前倾和仰卧翻身；精细动作方面要求抓住近处玩具、会撕纸和把弄到桌上一积木；适应能力方面要求拿住一积木注视另一积木，两手同时拿住两块积木和玩具失落会找；语言方面要求对人及物发声和叫名字转头，能力较好者会发“da-da、ma-ma”的声音；社交行为方面要求见食物兴奋、自食饼干和会躲猫猫，能力好一点的会对镜有游戏反应和能认生人。

2结果

2.1测试结果536例受测高危儿DQ正常456例(85.07%)，偏低80例(14.92%)。5个功能区中大运动发育商正常304例(56.72%)，偏低+低下232例(43.28%)；精细动作发育商正常360例(67.16%)，偏低+低下176例(32.84%)；适应能力发育商正常316例(58.96%)，偏低+低下220例(41.04%)；语言发育商正常472例(88.06%)，偏低+低下64例(11.94%)；社交行为发育商正常522例(97.39%)，偏低+低下14例(2.61%)。

2.2高危因素与测试结果的关系本次测试统计显示多种高危因素中早产儿发育商正常80例(14.93%)，偏低38例(7.09%)；低出生体质量儿发育商正常68例(12.69%)，偏低26例(4.85%)。这两种高危因素相比其他类型高危因素DQ偏低的发生率有统计学意义(早产儿χ2=15.127，低出生体质量儿χ2=4.674，P<0.05)

2.3GMs评估结果与测试结果的关系GMs评估结果正常(N)332例，发育商正常316例，占95.18%，偏低16例(4.82%)；GMs评估结果异常(PR)204例，发育商正常140例(68.62%)，偏低64例(31.37%)。两者DQ偏低发生率差异有统计学意义(χ2=37.424，P<0.05)。

2.4带养人及其学历与测试结果的关系由母亲带养的高危儿166例，DQ正常162例(97.59%)，偏低4例(2.41%)；由长辈带养的370例，DQ正常294例(79.46%)，偏低76例(20.54%)。两者DQ偏低发生率差异有统计学意义(χ2=16.763，P<0.05)。带养人学历为初中以上的148例，DQ正常144例(97.30%)，偏低4例(2.70%)；带养人学历为初中以下388例，DQ正常312例(80.41%)，偏低76例(19.59%)。两者差异有统计学意义(χ2=9.79，P<0.05)。

2.5出生季节与测试结果的关系春季(3～5月份)出生的高危儿94例，DQ正常92例(97.87%)，偏低2例(2.13%)；夏季(6～8月份)出生144例，DQ正常110例(76.39%)，偏低34例(23.61%)；秋季(9～11月份)出生136例，DQ正常96例(70.59%)，偏低40例(29.41%)；冬季(12～2月份)出生162例，DQ正常158例(97.53%)，偏低4例(2.47%)。出生季节对DQ偏低发生率差异有统计学意义(χ2=31.476，P<0.05)。

3讨论

本次测试采用的“0～6岁儿童神经心理发育检查量表”，是按照早产儿实际月龄评估的而不是按照预产期纠正月龄评估的。结果提示，多种高危因素中早产和低出生体质量对6月龄婴儿的智能发育水平影响较大。研究显示，早产儿存活率虽然逐渐增加，但随后的神经心理发育与正常足月儿之间仍有明显差异[1]。大部分带养人只注重对早产儿和低出生体质量儿营养方面的调配以期加快身高、体质量的追赶，而忽视了早期综合能力的发展，尤其是在冬春季节怕孩子着凉生病，衣服穿着过多，过度保护孩子而不敢给孩子做早期训练，这些因素可能是导致早产和低出生体重儿早期智能发育落后的主要原因。

全身运动是最常出现和最复杂的一种自发性运动模式，沿四肢轴线的旋转和运动方向的轻微改变使整个运动流畅优美并产生一种复杂多变的印象，研究表明，各种复杂的协调运动模式的起源在于中枢，有荷兰研究者针对10 d内早产儿的GMs评估研究发现：大多数早产儿在生命早期表现为异常GMs。运用GMs评估高危儿的脑发育更全面准确，且经济，可以反复检查，还可预测该高危儿的发育结局[2]。本次测试结果显示，首次GMs评估结果为PR者明显落后于首次GMs评估结果正常的婴儿，笔者会继续跟踪随访其远期的影响。

本次测试结果显示536例高危儿5个功能区的总体发育商偏低率14.92%，无1例低下者。但是从5个功能区的分项来看，大运动、精细动作、适应能力、语言和社交行为的发育商偏低+低下的发生率分别为43.28%、33.21%、41.04%、11.94%和2.61%。说明6月龄婴儿在语言和社交行为方面的发育水平优于大运动、精细动作和适应能力的发育水平，这跟带养人及其学历和出生季节是有很大关系的。由长辈带养和带养人文化程度越低的6月龄婴儿发育水平明显低于由母亲带养和带养人文化程度高的，分析原因可能为：儿童长辈多为爷爷、奶奶或外公、外婆，其文化程度大部分为初中或小学，缺乏现代科学育儿的知识，尽管在首次检查后发放了1～6月龄的家庭训练计划，但不重视、不认可或没有时间，未按照训练计划的要求去做，也不懂得儿童早期智能发展的重要性，忽视了婴儿大运动、精细动作和适应能力的发展；相反，母亲的文化程度大部分为初中以上，懂得早期智能发展的重要性，更愿意接受科学的育儿知识，更好地做好家庭训练。夏秋季出生的婴儿6月龄发育水平明显低于冬春季出生的婴儿，与邵文红[3]的调查分析一致。原因可能为：夏秋季出生的婴儿，随着天气越来越冷，衣服穿得也越来越多，活动很不灵活，手经常缩在衣袖里，所以大运动、精细动作和适应能力的发育受到了限制；而冬春季节出生的婴儿，随着天气越来越暖和，衣服也穿得越来越少，大运动、精细动作和适应能力得到了很好的发展。

科学研究表明，婴儿自出生起即已具备了接受早期刺激和早期干预的神经基础，早期良好的环境刺激将刺激神经元的功能分化和成熟，树突、突触连接、神经环路的形成，对围生期有脑损伤危险因素的婴儿可充分利用发育期大脑可塑性强、代偿能力好的特点，提供良好的环境刺激和早期干预训练。国外大量的研究表明，高危儿如出生后得到早期干预，就有可能发挥大脑最好的代偿能力。相反，由于父母忽视或无知，小儿缺乏良好的育儿刺激，使高危儿遭受生物学和环境双重的高危因素，其预后将更差[4-5]。因此，对每例高危儿都应进行高危儿系统管理，有望借助远程教育网络平台，依托三级妇幼保健网络，搭建一种以社区为基础，家庭为中心，多学科协调参与的高危儿管理与早期干预的网络平台，使高危儿-社区儿保医生、家长-专业医务人员之间构成“评估-指导-发展-评估”的循环互动发展监测管理网， 并通过使用统一的随访软件试图使随访达到规范化和标准化[7]。社区可开设高危儿父母课堂宣教科学育儿知识和早期干预的重要性，并教会带养人有针对性的早期干预训练方法，使儿童充分发挥自身潜能，创造最佳的人生开端。

参考文献4

[1]丁瑛雪,杨丽君.早产儿神经心理发育23例1年随访观察[J].中国医刊,2011,46(12)：44.

[2]李元林,杨忠秀等 全身运动评估、头颅CT和脑干诱发电位在高危儿脑发育评估中的应用.中华行为医学与脑科学杂志,2014,23(3):110-112.

[3]邵文红.出生季节不同对小孩早期智能发育的影响[J].现代医药卫生,2010,26(21)：3 233.

[4]Bassler D,Robertson CMT,Kirpalani H.Early interventions involving parents to improve neurodevelopmental outcomes of premature infants:A meta-analysis[J].Journal of Perinatology,2009,29(5):343-351.Bassler D,Robertson CMT,Kirpalani H.Early interventions involving parents to improve neurodevelopmental outcomes of premature infants:A meta-analysis[J].Journal of Perinatology,2009,29(5):343-351.

[5] Koldewijn K, Wolf MJ,Van Wassenaer A,et al.The infant behavioral assessment and intervention program for very low birth weight infants at 6 months corrected age[J].J Pediatr,2009,154(1)：33-38.

[6]帖利军,史晓薇.高危儿系统管理和早期干预模式的研究进展[J].中国妇幼健康研究,2011,22(2):239-240.

(收稿2014-10-11)