颅脑外伤后颅内血肿的综合护理体会

王水玲

河南新密市第一人民医院 新密 452370

颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险、却又是可逆的继发性病变，血肿范围扩大和脑水肿常会导致病情加重，并发症、病死率、致残率均很高，护理难度大［1］，护理质量的高低直接关系到患者安危与康复。2013-06—2014-06我科共手术治疗36例颅脑损伤后颅内血肿患者，经综合护理措施，获得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例患者，男12例，女8例，均为交通事故所致。根据格拉斯哥昏迷计分（GCS）标准［2］，所有患者入院时均≤8分，损伤时间≤2h。CT检查显示硬脑膜外血肿8例，硬脑膜下血肿12例。入院后给予去骨瓣减压、血肿清除及止血手术。术后继续实施脱水、营养神经细胞药物、抗感染、止血等治疗措施。

1.2 护理方法

1.2.1 手术前护理：严密观察病情变化，在积极降颅压的同时，尽快做好术前准备，包括备皮、配血、药物过敏试验和术前用药。

1.2.2 手术后护理

1.2.2.1 严密观察病情：（1）生命体征：动态监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，1次／1～2h。血压低、脉搏快、呼吸急促，提示病情危重。血压高、脉搏慢、呼吸慢而深，提示颅内压增高。术后3d以内体温38℃～39℃，大多为吸收热。3d后体温仍升高，则为继发感染。若无感染灶而体温持续≥39℃，可能有脑干损伤。（2）意识状态：严密观察患者有否意识障碍（模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷），障碍程度（代表脑损伤的程度）及意识状态变化趋势（提示有否脑疝的先兆）。（3）瞳孔变化：观察并详细记录两侧瞳孔是否等大等圆及对光反射情况。脑干损伤表现为两侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定；两侧瞳孔缩小提示蛛网膜下腔出血；颞叶疝的的早期肠表现为一侧瞳孔缩小、对光反射迟钝；若一侧瞳孔散大、意识障碍加剧，肢体发生偏瘫，提示仍在继续出血。

1.2.2.2 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，痰液黏稠者可给予雾化吸人，1次／6h，必要时给予吸痰；呕吐时，将患者的头部偏向一侧，防止误吸；行气管切开的昏迷患者，要加强护理，严格无菌技术操作规程，防止发生院内感染。

1.2.2.3 加强基础护理：注意保暖，免受凉；高热时给予物理降温；口腔护理2次／d，如有溃疡，可外涂锡类散或冰硼散；保持皮肤清洁及床褥干燥、平整，勤翻身、按摩受压处皮肤，预防压疮。

1.2.2.4 脑室引流管的护理：患者平卧位或头低足高侧卧位，引流袋低于创腔30cm。保持引流管通畅，注意观察引流也的性状及量。避免引流管戳口处敷料污染，更换时注意无菌操作。

1.2.2.5 营养支持及维持体液平衡：清醒患者术后可禁食1～2d，期间行静脉补液。病情稳定后可进流质并逐渐过渡到普食。昏迷患者可遵医嘱给予肠外营养支持或采用鼻饲肠内营养支持。鼻饲时应注意：①保持鼻饲营养液新鲜、清洁。温度保持在39℃～41℃或以不烫手为宜。②营养液注入不宜过快、过多，一般200mL／次，1次／2h。③每次鼻饲完毕后，上提胃管末端，注入10mL温开水，保持管道通畅，防止阻塞，记录2 4h出入量。

1.2.2.6 康复训练：帮助患者制定康复计划，进行相应的语言、运动和智力功能训练，尽可能改善患者的生活自理能力和社会适应能力。

1.3 疗效评定标准 出院后1个月对患者进行随访。治愈：格拉斯哥昏迷评分（GCS）15分，生活完全自理，各种神经反射正常；有效；GCS评分12～14分，生活基本自理，残留轻度运动及神经功能障碍；无效：生活完全不能自理，残留重度运动及神经功能障碍或死亡。治愈率＋有效率＝总有效率。

2 结果

本组36例患者中治愈20例（55.56%），有效15例（41.67%），无效1例（2.77%），总有效率97.23%，未发生与护理措施不当有关的并发症。

3 讨论

颅内血肿是颅脑损伤中最常见最严重的继发病变，发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%～50%。如不能及时诊断处理，多因进行性颅内压增高形成脑疝而危及患者的生命［2］。因脑损伤颅内血肿患者病情重、变化迅速，护理人员必须掌握患者的病情特点，严密观察意识、瞳孔及生命体征变化，及时作出正确判断，为诊断、治疗提供重要的依据。护士在做好各项护理工作的同时，应积极配合医生做好抢救工作，忙而不乱，循序渐进，分秒必争，尽最大可能降低病死率和伤残率。此外，加强与患者的交流，消除紧张、恐惧心理，使其树立战胜疾病的信心［3］。

［1］杜健，朱静涛.106例重型颅脑外伤患者的护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（10）：86.

［2］陈孝平，汪建平.外科学［M］.北京：8版.北京：人民卫生出版社，2013：196-197.

［3］周剑忠.外科护理［M］.郑州：河南科学技术出版社，2009：148 .