二级预防老年骨折患者围手术期缺血性脑卒中的临床研究

杨永芬 马淑婵 陈 丽

河北青县人民医院骨科 青县 062650

缺血性脑卒中指脑局部组织由于血瘀循环障碍导致的缺血、缺氧以及坏死［1］。流行病学调查显示，我国骨折合并缺血性脑卒中发病率逐年增加，给患者带来巨大痛苦，给社会和家庭带来巨大负担。老年患者通常服用阿司匹林等抗血小板凝集药物来预防缺血性脑卒中，而骨折手术前1周需停药，这往往给围手术期缺血性脑卒中的发作带来极大风险［2］。为了研究二级预防措施在老年骨折患者围手术期缺血性脑卒中临床治疗过程中的作用和效果，本实验通过观察104例患者，随机分2组，给予不同治疗措施，观察手术前后2组患者围手术期缺血性脑卒中的二级预防效果并进行统计学分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011-05-2013-12治疗的104例老年骨折患者为研究对象，所有患者CT确诊为骨折，MRI示为陈旧性脑卒中或急性、亚急性脑卒中，但无脑出血、脑肿瘤或其他严重原发性疾病。随机分为2组，对照组52例，男30例，女22例，年龄61～79岁，平均（69.4±3.5）岁；实验组52例，男33例，女19例，年龄63～84岁，平均（67.1±2.9）岁。采用不同药物治疗后，观察2组患者围手术期缺血性脑卒中的二级预防效果并进行统计学分析。2组患者在年龄、性别、身体状况等资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 术前1周，所有患者停用阿司匹林，控制高血压在160／100mmHg以下；对于并发糖尿病患者，连续使用胰岛素稳定空腹后血糖在4.9～8mmol／L，餐后2h血糖在7～11mmol／L；对于高脂血症患者，给予他汀类药物调脂［3-4］。对照组患者围手术期行常规低分子肝素钠皮下注射抗血小板凝集的二级预防治疗。实验组在常规二级预防的基础上联合静滴丹参川芎注射液（10mL丹参川芎注射液＋0.9%氯化钠注射液250mL），1次／d［5］。术后，实验组继续注射低分子肝素钠和静滴丹参川芎注射液10d以上，直至患者可下床活动后改为口服阿司匹林，恢复常规二级预防；对照组患者仅注射低分子肝素钠。采用不同药物治疗后，分别观察2组患者围手术期缺血性脑卒中的二级预防效果并进行统计学分析。

1.3 疗效标准 （1）统计2组术后缺血性脑卒中发作情况，分为小血管病变（SAD）、大动脉粥样硬化血栓形成（AT）和正常，发作为AT和SAD之和［6］。（2）根据《美国国立卫生院神经功能缺损程度评分标准》对2组患者的神经功能进行评价：0～15分为轻型；16～30分为中型；31～45分为重型［7］。（3）采集患者治疗前后的血液标本，检测血清中的神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后缺血性脑卒中发作率比较 对照组AT占7.7%（4例），SAD占13.5%（7例），正常为78.8%（41例），总发作率为21.2%（11例）；实验组AT占1.9%（1例），SAD占5.8%（3例），正常为92.3%（48例），总发作率为7.7%（4例）；对照组的术后发作率明显高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组患者治疗后神经功能比较 对照组治疗前神经功能评分为18.31±1.87，治疗后为11.02±1.49；实验组治疗前神经功能评分为19.17±2.05，治疗后为8.16±1.83；实验组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组患者治疗前后NSE水平比较 治疗前，对照组NSE为（23.9±1.7）μg／L，实验组NSE为（24.7±2.1）μg／L，2组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组NSE为（16.5±2.1）μg／L，实验组为（11.4±1.6）μg／L；实验组的NSE水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

二级预防又称为症候前期预防，即在疾病的临床前期作好早发现、早诊断、早治疗的“三早”预防措施［8］。二级预防可通过早期发现和诊断行适当的治疗，来防止疾病临床前期或临床初期的变化，能使疾病在早期就被发现和治疗，避免或减少并发症、后遗症和残疾的发生，或缩短致残的时间。老年患者通常服用阿司匹林等抗血小板凝集药物来预防缺血性脑卒中，而骨折手术前1周需停药，这往往给围手术期缺血性脑卒中的发作带来极大风险。为了研究二级预防措施在老年骨折患者围手术期缺血性脑卒临床治疗过程中的作用和效果，本实验显示，对照组患者围手术期进行常规低分子肝素皮下注射抗血小板凝集的二级预防治疗；实验组在常规二级预防的基础上联合静滴活血化瘀中药。结果得出，对照组术后发作率明显高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组神经功能明显高于对照组（P＜0.05），实验组的NSE水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，二级预防措施在老年骨折患者围手术期缺血性脑卒中临床疗效明确，而在联合使用静滴丹参川芎注射液后效果更好。对于老年骨折患者可在采用二级预防措施的基础上加用活血化瘀中药，减少围手术期缺血性脑卒中发作。

［1］郭晓斌，刘苹，杨楠，等.老年骨折患者围手术期缺血性脑卒中二级预防策略探讨［J］.实用老年医学，2014，28（2）：170-171.

［2］郭晓斌，刘苹，梁俊生，等.老年骨科围手术期患者脑卒中风险控制研究［J］.中国骨与关节损伤杂志，2013，28（10）：991-992.

［3］白彦秀，李妍怡.缺血性脑卒中二级预防研究进展［J］.现代生物医学进展，2011，23（23）：4 783-4 785.

［4］刘杏仙，吴妙珠.脑卒中二级预防护理干预存在的问题及对策［J］.吉林医学，2012，33（8）：1 702-1 703.

［5］赵佃果，周君，张小宁.899例缺血性脑卒中二级预防干预调查［J］.中华脑血管病杂志（电子版），2012，6（1）：14-17.

［6］冯海霞，杨曼，蒋怀礼，等.西洛他唑与阿司匹林对缺血性脑卒中二级预防的系统评价［J］.中国康复理论与实践，2010，16（10）：961-965.

［7］张雁，桑艳芳.缺血性脑卒中二级预防抗血小板药物的应用分析［J］.中国医药指南，2012，10（2）：178-179.

［8］郭锐.化痰逐瘀汤在缺血性脑卒中二级预防中的应用效果及辩证施护方法探讨［J］.中国实用医药，2013，8（17）：173-174.