腰大池持续引流57例临床分析

方 涛 余 坚 季海明江苏泰兴市人民医院神经外科 泰兴 225400

腰大池持续引流57例临床分析

方 涛 余 坚 季海明
江苏泰兴市人民医院神经外科 泰兴 225400

腰大池持续引流；神经外科

在重型颅脑外伤、高血压脑出血、颅内感染、动脉瘤破裂出血、自发性脑室出血或蛛网膜下脑出血患者治疗过程中，由于脑组织水肿加重，颅内压升高等因素，均会延缓脑功能恢复，增加患者的致残率和病死率。近年来有研究报道，腰大池持续引流辅助治疗对患者预后及治疗起积极作用［1］。2013-01—2014-01我科对57例重型颅脑外伤、高血压脑出血、脑室出血、动脉瘤破裂出血及颅内感染的患者进行腰大池持续引流，均取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组57例，男31例，女26例；年龄21～69岁，平均52.6岁。重型颅脑外伤17例，高血压脑出血并破入脑室21例，动脉瘤破裂出血术后13例，自发性脑室出血4例，颅内感染2例。

1.2 方法 采用美国Medtronic公司生产的EDM引流组件1套，一般选择L5～S1椎间隙为穿刺点。患者取侧卧位，于L5～S1椎间隙为穿刺点，常规手术前消毒铺巾，2％利多卡因局麻成功后以14号腰穿针穿刺，穿刺成功后见脑脊液流出，置入Medtronic引流管后，末端朝向尾端，腰大池内留置4cm，外接引流组件中的引流管，引流管最高点高出两外耳道连线10～20cm，并根据每日引流量调节引流管高度。4号丝线缝合1针固定引流管，接三通，接引流管，无菌敷料包扎固定。每24h引流量应控制在150～300mL，留置时间7 ～14d，最长时间≤4周。

2 结果

本组57例患者，无因腰大池持续引流脑脊液引起颅内出血、脑梗死、脑积水、颅内感染等并发症，未发生导管滑脱或堵塞。重型颅脑外伤植物生存1例，重残3例，部分生活能力3例，生活自理10例；高血压脑出血重残3例，具备部分生活能力9例，生活自理9例；动脉瘤破裂出血术后重残2例，生活自理11例；自发性脑室出血能生活自理4例；颅内感染2例均痊愈。

3 讨论

脑脊液位于脑室及蛛网膜下腔内，在中枢神经系统内具有营养、保护和支持、调节酸碱平衡等重要作用［2］，颅内压的调节主要还是通过脑脊液量的增减来调节，腰大池持续引流根据患者的颅内压情况进行脑脊液引流，将颅内压控制在正常范围内，从而有效促进脑水肿消退，减少并发症的发生。张洪伟等［3］研究证实，脑脊液引流后，其致死率和致残率都较对照组减低，痊愈率较对照组升高，可以初步认定脑脊液引流对创伤后脑组织免疫性损伤有治疗作用。动脉瘤破裂出血后释放的血管活性物质易引起脑血管痉挛，导致迟发性神经功能障碍。血液中的血红蛋白和含铁血黄素沉积于蛛网膜颗粒，可逐渐出现交通性脑积水及脑室扩张，血液在脑脊液中凝固，可造成脑脊液循环受阻，引起急性梗阻性脑积水。因此，动脉瘤手术后采用腰大池持续引流可有效清除积血，降低脑血管痉挛及脑积水的发生，改善预后，降低致残率和致死率，KLimo等［4］研究表明，腰大池引流能显著降低临床脑血管痉挛的发生率，将其从57％降至17％［4］。

脑脊液也是一种营养丰富的细菌培养基，颅内一旦发生感染，进展快，不易得到控制，对患者的预后影响很大［5］。一般临床常见的抗生素多不易透过屏障，单纯使用抗生素治疗难以奏效，采用腰大池持续引流可将感染的脑脊液引流至体外，加速了脑脊液的生理循环速度，使新形成的脑脊液替换感染的脑脊液，起到冲洗置换的作用，促进患者痊愈。腰大池持续引流脑脊液具有以下优点：（1）创伤小，操作简便易行，成功率高；（2）减少患者反复腰穿的痛苦；（3）可长期引流，可控制引流量、引流速度；（4）方便观察脑脊液的性状，便于随时留取脑脊液样本；（5）便于局部应用抗生素和冲洗；（6）降低继发颅内感染。

腰大池持续引流存在一些需要注意的问题：（1）置管引流时机和指征：对于自发性蛛网膜下腔出血或脑室出血患者及术后患者待病情稳定后进行，以防颅内高压突然减压后诱发脑疝；对于颅内感染患者应尽早进行。（2）引流管堵塞。对于脑脊液中蛋白含量偏高、出血或置管时间过长的患者，其引流管易堵塞：可使用少量生理盐水冲洗。（3）引流管滑脱：患者翻身时不注意保护是引流管滑脱的主要原因，置管时应加以固定、保护，期间要注意引流管的护理。（4）引流过度：主要是因为引流量控制不佳，脑脊液引流过多引起。严重的脑脊液过度引流会引起进行性神经功能退化和脑干功能衰竭［6］。（5）拔管指征：对于自发性蛛网膜下腔出血、脑室出血的患者待脑脊液澄清、症状基本消失拔管，一般7～10 d；手术患者待脑脊液颜色正常即可拔管，一般4～5d；对脑脊液漏、颅内感染患者需待伤口或切口愈合、感染控制后方可拔管，一般可达2～3周。

总之，腰大池持续脑脊液外引流技术在神经外科的应用广泛，对患者的进行治疗的效果明显，有效降低患者脑水肿、脑血管痉挛发生率，提高患者的生存质量，降低致残、致死率。

［1］苗雨露，赵万，余少雄，等.腰椎穿刺脑脊液置换术治疗重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血的临床研究［J］.重庆医学，2010，39（13）：1 679-1 680.

［2］王忠诚.神经外科学［M］.武汉：科学技术出版社，1997：22.

［3］张洪伟，闫华，武俏丽，等.脑脊液引流对颅脑创伤后免疫损伤的影响［J］.天津医药，2012，40（1）：59.

［4］Klimo P，Kestle JR，MacDonald JD，et al.Marked reduction of cerebral vasospasm with lumbar drainage of cerebrospinal fluid after subarachnoid hemorrhage［J］.J Neurosurg，2004，100（2）：215-224.

［5］邢玉斌，吕增春，朱士俊，等.医院感染现患率调查报告［J］.中华医院感染学杂志，2000，10（4）：262.

［6］钟琪，王伟，李鹏，等.腰池置管脑脊液外引流治疗颅内感染临床分析［J］.华西医学，2011，26（3）：361.

（收稿2014-10-30）

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1673-5110（2015）21-0112-01