血浆D-二聚体水平检测在肺动脉栓塞诊断中的价值

汪勇军 王李华 祝进 陆炜 程国兵

血浆D-二聚体水平检测在肺动脉栓塞诊断中的价值

汪勇军 王李华 祝进 陆炜 程国兵

肺栓塞是指栓子突然堵塞肺动脉，引起相应肺实质血液供应受阻的一组临床和病理生理综合征。栓子中以血栓（90%以上）居多，脂肪栓、羊水栓、气体栓、癌栓偶见。近年来，血浆D-二聚体水平作为一种非创伤性检查对排除肺栓塞的研究越来越受到重视[1]。D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，既反映体内的纤溶活性，又反映凝血活动，是血栓形成和继发性纤溶的标志。一般认为D-二聚体水平＜500μg/L基本可以排除肺栓塞，然而临床上常发现部分患者表现高度的可疑肺栓塞同时D-二聚体水平＜500μg/L的阴性病例。笔者检测了75例肺栓塞患者及80例健康体检者的血浆D-二聚体水平，探讨血浆D-二聚体水平检测在肺动脉栓塞诊断中的价值，为肺动脉栓塞患者及时救治提供有效依据，从而降低肺动脉栓塞的病死率。

1 对象和方法

1.1 对象 肺动脉栓塞组为2012年5月至2014年8月在我院住院、经CT肺动脉血管造影（CTA）确诊患者75例，男45例，女30例，年龄29～83岁，平均（56.2± 9.3）岁。根据血浆D-二聚体测试结果分为D-二聚体正常组和D-二聚体升高组。所有入选患者均符合肺栓塞的诊断标准[2]。正常对照组为同期来本院体检健康者80例，男50例，女30例，年龄28～80岁，平均（54.2±9.1）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2 D-二聚体检测方法 所有研究对象空腹抽取静脉血2.7ml于BD真空采血管中，抗凝剂为含109mmol/L枸橼酸钠，抗凝剂与全血之比为1∶9。抽取的标本以3 000r/min，离心15min后，将得到的缺乏血小板血浆立即进行上机检测。确保检测标本无溶血。采用日本SYEMEX CS2000i血凝仪进行检测，试剂为西门子INNOVANCE D-二聚体试剂，质控品为自制。测定原理为乳胶增强免疫比浊法。操作过程严格按试剂盒说明书进行,正常值＜550μg/L。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验。

2 结果

正常对照组D-二聚体水平为（230±150）μg/L。肺动脉栓塞组中15例D-二聚体水平在正常范围，平均（290±200）μg/L，为D-二聚体正常组，与正常对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；其余60例D-二聚体水平高于正常范围，平均（3 360±2 590）μg/L，为D-二聚体升高组，与正常对照组及D-二聚体正常组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。

3 讨论

由于肺栓塞起病隐匿，临床表现复杂和缺乏特异性，目前肺栓塞的漏诊率和误诊率很高。因此，很有必要对高危人群进行检查，以提高检出率，降低病死率[3]。D-二聚体是肺动脉栓塞的独立风险因子[4-5]，是纤溶酶作用于交联纤维蛋白后,形成的一种特异性降解产物。正常人血浆中此种降解产物甚微，一般认为检测值＜500μg/ L，基本可以排除肺栓塞。但在本次研究中，75例经CTA确诊的肺栓塞患者中，有15例患者D-二聚体检测值＜500μg/L，主要原因为[6-7]：（1）血栓的结果通常是溶解、吸收或者钙化。一般情况下，对于较大的血栓完全机化大约需要3周，肺栓塞的血栓主要来源于深静脉血栓。有关研究者指出[8]，如果肺栓塞发生后患者没有及时地得到就诊，血栓就会处于机化或者钙化，也会影响到D-二聚体的检测值，就会呈现阴性。特别是对于老年患者，由于合并有心肺等基础疾病，对症状的反应比较迟钝，因此，常常出现误诊以及漏诊，从而耽误治疗时机，增加病死率。（2）部分肺栓塞患者存在有纤溶障碍。李昭等[9]做过相关的研究，肺栓塞患者的组织型纤溶酶原激活物活性明显降低，也会影响其D-二聚体的检测结果。D-二聚体值可能受血栓形成时间、血栓状态、肺栓塞发生后就诊时间、患者自身纤溶情况等因素的影响。因此D-二聚体测定结果应结合临床多方面因素综合考虑。

总之，肺栓塞也见于D-二聚体正常患者，当临床上高度怀疑肺栓塞时，无论D-二聚体水平高低，均应进一步检查确诊或排除肺栓塞。如何尽早识别D-二聚体正常肺栓塞病例及预防后遗症的发生等，均需要进一步研究。

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[8] 吴琦,陈永利,张敬霞,等.纤溶酶原激活物在肺血栓塞综合征发病机制中的作用[J].天津医药,2009,33(1):9-11.

[9] 李昭.初诊D-二聚体阴性的肺栓塞10例分析[J].中国误诊学杂志, 2011,11(30):7480-7481.

2015-03-19）

（本文编辑：严玮雯）

浙江省公益性技术应用研究计划项目（2015C34015）

324000 衢州市人民医院检验科（汪勇军、祝进），血管外科（王李华、陆炜、程国兵）

王李华，E-mail：wlh6916@126.com