膀胱电切并水扩张联合肉毒素注射治疗氯胺酮相关性膀胱炎5例护理体会

吴宁 吕惠

膀胱电切并水扩张联合肉毒素注射治疗氯胺酮相关性膀胱炎5例护理体会

吴宁 吕惠

氯胺酮相关性膀胱炎是指因长期服食氯胺酮引起的以尿频、尿急、尿痛、急迫性尿失禁等下尿路症状为表现的临床综合征，晚期可出现膀胱壁增厚、膀胱容量明显减少，可伴有反复泌尿系统感染[1-2]，主要发生于年轻、有药物滥用史患者，严重影响患者的生活质量[3]。2014年1月至2015年5月，我科对5例氯胺酮相关性膀胱炎患者采用膀胱电切并水扩张联合肉毒素注射治疗，配合我院个体化专科护理，临床疗效较为满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 氯胺酮相关性膀胱炎患者5例，其中男2例，女3例；年龄20～33岁，中位年龄25.5岁；吸食氯胺酮2～10年，中位数4.5年。5例患者均表现为尿频、尿急、尿痛以及排尿困难等症状。2例男性膀胱痉挛患者须蹲位排尿，1例女性患者伴排尿时直肠、子宫脱垂。3例出现不同程度的肉眼血尿或镜下血尿。所有患者均行膀胱镜检查，膀胱镜下显示不同程度黏膜充血水肿灶，血管纹理增多，膀胱内可见溃疡絮状坏死组织，输尿管口水肿、扩张。5例患者尿培养均为阴性。1.2 方法 要求患者戒断吸食氯胺酮。全身麻醉下行膀胱电切并水扩张联合肉毒素注射治疗，具体方案如下：膀胱镜下行溃疡及出血黏膜及三角区黏膜电切电灼，然后插入膀胱注射针，将100U肉毒素分20个点均匀注射于膀胱黏膜下，最后在80cmH2O水柱压力下水扩张膀胱15min。术毕电灼出血点，待冲洗液清后留置三腔导尿管，膀胱持续冲洗，返回病房。术后3d拔除导尿管，拔管前予2%利多卡因20ml、5%碳酸氢钠5ml、肝素钠3.75万U膀胱单次灌注。

1.3 结果 5例患者均完成治疗，症状明显好转，排尿次数减少，膀胱过度活动症评分（OABSS）由术前的13（±）分降至术后的7（±）分；最大排尿量显著提高，由术前的80ml增加至术后的200ml；膀胱疼痛评分也从术前的4～6分降至1～2分，生活质量得到明显提高，远期效果还有待进一步随访观察和评估。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 氯胺酮相关性膀胱炎患者有药物滥用史，长期尿频、尿急、膀胱区疼痛、尿路感染等症状引发许多心理问题，如焦虑、恐惧、紧张、敏感、悲观，情绪不稳定，失眠，对生活失去信心等。因此，我科从患者的心理、生理、家庭社会系统各方面给患者制定不同的心理护理计划，有针对性的实施护理干预。避免在患者面前讨论他们的过失行为，运用沟通技巧给予患者更多的关心和爱护，稳定患者的情绪，协助寻求有效的戒毒方法，鼓励患者积极配合治疗。

2.1.2 术前准备 术前常规完善各项常规检查及尿流动力学、膀胱镜的检查，向患者详细解释检查过程中可能出现的不适，检查后嘱多饮水以冲洗尿道。术前1d术区备皮，术前禁食10～12h，禁饮6～8h。术前晚灌肠，并保证8h睡眠。

2.2 术后护理

2.2.1 留置导尿管和膀胱持续冲洗的护理 患者术后留置三腔导尿管接0.9%氯化钠溶液持续膀胱冲洗，冲洗滴速控制在60～100滴/min，冲洗液温度控制在20～30℃，减少因冲洗速度过快及冲洗液温度过低而刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛，导致膀胱出血。严格无菌操作，保持导管的密闭性，会阴护理2次/d。嘱经常挤捏导尿管，保持导尿管引流通畅，妥善固定引流装置，防止尿液反流导致尿路感染。恢复饮食后指导患者每日饮水2 500ml以上，以起到自身冲洗作用。

2.2.2 膀胱灌注后护理 灌注后指导患者取平卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位交替变换体位，每15min变换体位一次，使药物充分与膀胱黏膜接触，延长药物在膀胱内作用的时间。灌注后及时了解治疗效果，倾听患者诉说治疗后的感受，鼓励患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2.3 疼痛护理 患者因长期接触麻醉类药品，对疼痛的耐受力很差，对很多镇痛类药物反应也不敏感，根据患者的药物史合理选择镇痛药（曲马多或哌替啶）；听音乐调节情绪，同时指导家属配合，给予患者以鼓励和支持，使患者感到安慰和满足，增强信心，缓解疼痛。

2.2.4 饮食护理 指导患者多饮水（＞2 500ml/d），以稀释尿液，减少对膀胱壁造成的刺激。酸性食品、腌制品、熏制品和刺激性太强的食物和饮品尽量少用或不用。建议高维生素、高纤维素营养丰富食物，可达到减轻症状和避免复发的目的。

2.3 出院宣教 患者术后4～5d出院，做好患者心理疏导，告知患者氯胺酮相关性膀胱炎的治疗需要长期坚持并积极配合，鼓励患者保持良好的心态，树立正确的人生观，坚决停止吸食氯胺酮，以免症状反复。注意饮食、适当锻炼，做些可减轻或有助于放松盆底肌的运动。

综上所述，膀胱电切并水扩张联合肉毒素治疗配合个体化专科护理可以改善氯胺酮相关性膀胱炎患者的临床症状，提高患者的生活质量。个体化的专科护理对患者的治疗起着较为重要的作用。

[1] Shahani R,Streutker C,Dickson B.Ketamine-associated ulcerative cystitis:a new clinicalentity[J].Urology,2007,69(5):810-812.

[2] Chu P S,Kwok S C,Lam K M,et al.Street ketamine-associated bladder dysfuncion:a report of ten cases[J].Hong Kong Med J, 2007,13(4):311-313.

[3] 史本涛,周德荣,关志忱.氯胺酮相关性下尿路症状1例报告并文献复习[J].现代泌尿外科杂志,2010,15（5）:369-372.

2015-07-13）

（本文编辑：沈昱平）

310003杭州，浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科

吴宁，E-mail：lucianfei@sina.com