手术结合中药换药治疗骶尾部藏毛窦15例

张艳苗，刘　智，时　华

手术结合中药换药治疗骶尾部藏毛窦15例

张艳苗，刘智，时华

目的：探讨手术结合术后中医辨证分期换药治疗骶尾部藏毛窦的临床应用体会。方法：15例收治的骶尾部藏毛窦患者，采用藏毛窦窦道切除创面开放术，彻底搔刮病灶，开放旷置。术后采用中药熏洗及辨证分期换药处理，研究中西医结合治疗藏毛窦效果。结果:15例均一次性治愈，愈合时间28～45 d，平均32 d，无后遗症。病理回报异物性肉芽肿，符合藏毛窦诊断。结论:创面开放术后结合中医辨证分期换药，通过不同时期运用不同药物治疗，可明显促进肉芽生长，加速创面的愈合，减轻患者疼痛，缩短病程。疗效满意，具有一定临床价值。

藏毛窦；手术治疗；祛腐生肌；中药换药

骶尾部藏毛窦是在臀肌裂的软组织内形成的一种慢性窦道，内藏毛发是其特征。多见于欧美以及中东地区白人，黑人和黄种人发病罕见。青年男性、肥胖、毛发浓密和臀间沟深者好发[1]，表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道或暂时愈合，终又穿破，如此反复发作[2]。我科自2010年8月—2014年8月，共收治该病患者15例，采用手术结合术后局部中药换药治疗，效果良好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组男13例，女2例；年龄17～28岁，平均22岁；病程3个月～3年，平均8个月。均体胖多毛，均以骶尾正中及臀沟附近反复感染，破溃流脓、经久不愈病史，影响日常生活和工作来就诊。以前行骶尾部脓肿切开引流者7例，其中误诊肛瘘手术2例，误诊为骶尾部皮脂腺囊肿行手术治疗1例，其中一例曾4次行切开引流术。12例表现窦道期，3例因突发骶尾部软组织肿痛积脓而就诊。窦口位于骶尾部后正中线即臀沟处，部分患者窦口内有少许脓性物外溢，窦口周围皮肤红肿或为炎性瘢痕组织。其中11例有1个外口，2例有2个外口，2例首次发病表现为皮下软组织肿痛积脓，并未破溃。触诊窦口周围组织变硬，或扪及条索状管道，部分窦口内有脓性物挤出，若积脓较多可有波动感。直肠指诊未扪及条索状肿块，探针检查未见内口，不与肛门相通。B超检查示软组织块状影或液性暗区。

1.2治疗方法全部15例均行手术治疗及术后配合中药换药治疗。连硬外麻醉成功后，患者采取右侧屈卧位，术区消毒铺巾，亚甲蓝于溃口处注入，使窦道充分被亚甲蓝染色，采取与脊柱平行的梭形切口，以电刀逐层彻底切除病变组织，包括瘘口、窦道在内的全部慢性炎性组织及周围少许新鲜组织，深至骶尾筋膜，直至切面完全新鲜，不能有任何窦壁及炎性组织残留，伤口敞开。创面呈“V”形以利其由下而上生长直至愈合，创面底部不超过骶尾筋膜浅层，电刀电凝止血出血处。术中肛门指检发现脓腔未浸及肛管，检查无出血后，双氧水及生理盐水冲洗伤口，碘伏纱条填塞引流，纱布加压包扎。检查标本：5例于窦道内找到有少许毛发样病变组织，其余未见。术后予抗感染治疗3 d。

1.3换药方法术后每日换药。疮疡祛腐期创面脓性分泌物较多，治疗予清热解毒凉血燥湿中药煎汁熏洗具体方药为金银花30 g，蒲公英30 g，黄芩10 g，侧柏叶12 g，赤芍10 g，川椒15 g，苦参10 g，并应用去腐生肌红粉膏换药。生肌长肉期:术后4～5 d创面可见腐肉已去，肉芽生长，颗粒较小而均匀、触之易出血，这一阶段应用生肌长肉之玉红膏油纱条外敷，祛腐生肌方中去腐药量减少，生肌长肉药物偏重，可促进肉芽生长。收口敛皮期:肉芽生长填平创面，皮肤爬行，运用生肌散配合生肌玉红膏换药。配合局部神灯照射，换药时注意保持创面周围5 cm的毛发及时剔除，避免毛发脱落入创面。

2　结果

本组15例均一次性治愈，愈合时间28～45 d，平均32 d，随访6个月～2年均未复发，无后遗症。病理回报异物性肉芽肿，符合藏毛窦诊断。其中5例术后病理提示送检组织内见毛发。

3　讨论

3.1骶尾部藏毛窦发病机制藏毛窦是一种少见疾病，1830年Mayo首先阐述这一疾病，1880年Hodges自先定名。该病常见于肛门后部尾骨处背侧，称为骶尾部藏毛窦。因本病少见，易与高位复杂性肛瘘等疾病混淆而误诊。本病多见于青壮年，17岁以下者少见，17岁以后者渐增，25岁时达高峰[3]，患者以男性多见，肥胖和毛发浓密者易发病，男女比例为3∶1[4]。目前认为，藏毛窦是一种与臀沟内毛发残留密切相关的后天性疾病，臀沟内松散的毛发形成异物反应，从而导致中线小凹的形成及继发感染的发生[5]。本病由于其发病率较低，早年国内很少有相关文献的报道，近年来发病率在我国有明显的增加。

3.2诊断及鉴别诊断藏毛窦临床为骶尾部反复脓肿，多自动穿破流出脓液或经外科手术引流后炎症消退，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复发作或经常溢脓而形成窦道或瘘管。值得一提的是，临床上不应将是否有毛发作为诊断本病的唯一依据[6]。藏毛窦鉴别诊断非常重要，需与化脓性汗腺炎、感染性皮肤疖肿、克罗恩病、肛瘘及包括结核、梅毒和放射菌在内的传染性疾病相鉴别[7]。

3.3藏毛窦多主张早期手术治疗常用手术方法单纯藏毛窦切除伤口敞开术，窦道切除直接一期缝合，袋形缝合术，切除病灶皮瓣转移缝合术等。骶尾部藏毛窦多采用一期缝合术，但在临床中由于两侧边缘张力大，所以做到严密缝合较困难。如果遗留死腔，存积渗血和渗液，可导致感染或切口裂开，愈合延缓，不能达到一期愈合的目的。本组患者均采用窦道切除创面开放术，彻底搔刮病灶，开放旷置。该术式可完全切除病变组织，切口敞开换药待肉芽组织填充愈合，疗效确切，复发率低，缺点是愈合时间长。但通过术后运用中药熏洗及辨证分期换药，可明显缩短愈合时间。

祛腐生肌法是中医外治大法之一，尤其适用于临床慢性难愈性创面的治疗，包含祛腐和生肌2个内涵[8]。生肌玉红膏最早见于明朝《外科正宗》，该药具有消肿止痛、润肤生肌之功效，被认为是活血生肌的代表方药[9]。红粉又称为三仙丹，是祛腐生肌的首选。本研究在生肌玉红膏的基础上加红粉配成生肌红粉膏，已被大量研究证实具有良好的祛腐效果。现代药理学认为[10]。其可能机理是提高巨噬细胞的活性、增强细胞基质的溶解、加速创面细胞凋亡、直接抑菌作用等。当脓腐已脱，生肌就变成了治疗的重要内容。《千金方》载:“夫痈坏后，有恶肉者，宜猪蹄汤洗去秽，次敷蚀肉膏散，恶肉尽后，敷生肌膏散，及摩四边，令好肉速生。”《医宗金鉴》中也说:“腐者，坏肉也。诸书云:腐不去则新肉不生。……盖去腐之药，乃疡科之要药也。”指出了化腐生肌之药在外科治疗中的重要性。祛腐宜早，而祛腐药不宜久用，停用的时机以创面红润为宜，祛腐后开始用生肌药。临床发现祛腐药生肌治疗同时能有效缓解患者术后疼痛，能减轻患者痛苦，提高患者生活质量。

结论：本研究结果显示，创面开放术后结合中医辨证分期换药，通过不同时期运用不同药物治疗，可明显促进肉芽生长，加速创面的愈合，减轻患者疼痛，缩短病程。疗效满意，具有一定临床价值。

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（收稿：2015-01-26修回：2015-06-12）

（责任编辑司呈泉）

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1007-6948(2015)04-0406-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.04.023

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