赵建彬
(珠海市第二人民医院,广东珠海519020)
喷他佐辛致罕见高血压样症状1例
赵建彬
(珠海市第二人民医院,广东珠海519020)
1例71岁女性患者因多发脊柱骨折入院,住院期间给予喷他佐辛注射液30 mg,im对症治疗,约5 min后出现高血压样症状,血压156/95 mmHg,对症治疗后缓解。考虑为喷他佐辛引起的不良反应,该药对心血管系统可能存在“双向效应”,相应物质基础可能分别为组胺和儿茶酚胺。提醒临床医师在使用喷他佐辛时,需密切关注其对血压的“双向效应”,对症处理时宜选择速效、短效的降压药。
喷他佐辛注射液;高血压样症状;不良反应
患者彭某,女,71岁,因摔伤致全身多处疼痛、活动受限3 h余,于2013年10月3日入院。入院诊断为:多发脊柱骨折、骨质疏松症、头皮血肿。患者否认“肝炎、结核”等传染病史,否认“糖尿病、高血压”病史,否认药物及食物过敏史。查体:体温36.8℃,心率90次/min,呼吸19次/min,血压128/75 mmHg,神志清楚,查体合作,头颅未见畸形,枕部可及一大小约2 cm×2 cm血肿,轻压痛。专科检查:脊柱侧弯畸形,胸11~12、腰1棘突压痛,扣击痛。余无明显异常。
10月9日,患者因腰痛难忍,值班医师给予喷他佐辛注射液30 mg,im,约5 min后,患者诉眩晕、胸闷、心悸等不适症状,立即监测血压,156/95 mmHg。考虑为药物所致血压升高,立即嘱患者卧床休息,心电监测,并给予卡托普利片舌下含服12.5 mg,并继续密切监测血压、心率等指标。20 min后,头痛、胸闷和心悸症状消退,血压平稳下降至135/80 mmHg。追问患者,再次否认高血压病史,否认药物及食物过敏史。其后住院期间,患者未再次出现类似上述不适症状,考虑为喷他佐辛所致高血压样症状。
喷他佐辛为阿片受体的部分激动剂。镇痛效力较强,呼吸抑制作用约为吗啡的1/2。该药适用于各种疼痛,也可以作为外科手术麻醉的辅助用药。本案例中使用喷他佐辛与不良反应的发生有合理的时间关系,且该不良反应排除原患疾病及其他治疗的影响,故考虑患者不良反应为喷他佐辛所致。
由于喷他佐辛在国内上市时间不长,临床经验积累相对不足,关于喷他佐辛安全性评价的文献也较少。药品说明书示“不良反应多种多样”,其中与心血管系统相关的是“体位改变血压下降时,常有晕眩感、步态不稳、以及疲乏感[1]”。但本案例中,患者使用该药后出现血压上升,心率加快等心血管正性效应,这可能提示喷他佐辛对心血管系统的不良影响可能存在特殊的“双向效应”现象[2],这值得引起广大临床医师的注意。
就其机制原理而言,导致血压下降主要是能促进体内组胺等活性物质的释放,从而出现低血压、心动过缓的心血管负性效应[1]。而Tammisto T等认为,喷他佐辛、哌替啶能升高血浆中儿茶酚胺含量[3],而过多的儿茶酚胺分泌可导致高血压,甚至心肌梗死。儿茶酚胺类物质的升高是不是促使患者血压升高的主导性因素,存在“拮抗关系”的组胺类物质与儿茶酚胺类物质如何抢占药效方面主导地位,这些都值得进一步深究。
喷他佐辛导致体位性低血压在临床亦较为常见,为避免药源性高血压向药源性低血压转变,临床可选择舌下含服短效的卡托普利作为对症处理高血压的药物,以避免“二次药害”事件的发生。
[1]喷他佐辛注射液说明书[S].北京双鹤药业股份有限公司,2007-12-17.
[2]张转,张冬生,曾琼,等.肾上腺素静脉注射引起大鼠血压双向性变化[J].临床麻醉学杂志,2008,24(10):889-891.
[3]Tammisto T,Jäättelä A,Nikki P,et al.Effect of pentazocine and pethidine on plasma catecholamine levels[J].Annals of clinical research,1997,3(1):22-29.
One Case of Hypertension-like Symptoms Caused by Pentazocine
Zhao Jianbin(The Second People’s Hospital of Zhuhai City,Guangdong Zhuhai 519020,China)
A 71-year-old female patient was hospitalized for multiple spine fracture.Pentazocine(30 mg,im)was given for the treatment.Hypertension symptoms occurred 5 minutes after the medication with BP 156/95 mmHg.The symptoms were released after the treatment and were considered as the adverse reactions induced by pentazocine.Pentazocine may have double-effects on cardiovascular system and histamine and catecholamine may be the related substances.Clinical physicians should monitor the double-effects on blood pressure when using pentazocine and choose quick and short-acting hypotensive drugs for the treatment.
Pentazocine Injection;Hypertension-like Symptoms;Adverse Reaction
10.3969/j.issn.1672-5433.2015.09.011
2015-04-12)
赵建彬,男,硕士,药师。研究方向:临床药学。E-mail:343997601@qq.com