医用高值耗材预警管理的应用与成效

张利欢 刘海静 冯燕

医用高值耗材预警管理的应用与成效

张利欢 刘海静 冯燕

医用高值耗材是相对于普通低值耗材而言的，分属于专科使用，一般指种植、埋藏和固定于机体受损或病变部位，支持、修复和替代其功能的一类特殊医用消耗性材料。目前医院常用的高值医用耗材主要分心脏介入类、人工关节类、外周血管介入类、消化材料类、麻醉材料类及其它类[1]。近年来，随着我院心内科专科技术的不断提升，医用高值耗材的品种越来越多，使用量越来越大，如果在入库和使用过程中没有完善的管理机制，出现医用高值耗材的相关问题，将有可能影响到医院的医疗安全和质量。2010年6月起，我科逐步运用耗材预警系统管理方式对高值耗材进行管理，能保证耗材在有效期内使用，明显减少物品堆压过期，且耗材补货费时数、耗材漏帐次数均有所降低，现总结报道如下。

1 资料和方法

1.1 背景资料 我院为综合性医院，心血管介入中心工作人员13人，手术间6间，年手术量近七千台，月均耗材金额近壹仟万元。

1.2 预警管理方法

1.2.1 电子预警 规范医用高值耗材的管理制度 明确科室耗材护士、库房管理员和一级库的责任和义务，耗材护士负责科室耗材的入库、退货、请领、定期清点。一级库负责全院高值耗材的入库、销毁、退货、基础数据维护，以及处理二级库和科室请领、发放等工作[2]。所有物品必须通过一级库房审核后送使用科室。

科室耗材护士对入库耗材应严把质量关。认真核对产品名称、数量、规格型号、生产批号、灭菌日期和有效期，检查包装是否合格，经确认无误后入库[3]。杜绝了不合格产品直接进入导管室的隐患。

1.2.2 医用高值耗材的短缺及过期预警 通过电脑设置效期报警功能，及时提醒高值耗材短缺及过期，对近效期耗材电脑会出现提醒界面，临工部工作人员及科室耗材护士及时回收耗材退回厂家，对近效期产品（3个月内）禁止入库，实现了产品的动态管理模式，在一定程度上减少了医疗纠纷和安全事故的发生。

1.2.3 医用高值耗材使用中预警 护士使用前再次核对型号、效期，并将条码刷入电脑，电脑将对效期不正确产品、未入库耗材发出提醒并不能对此信息进行保存，以提醒介入护士该耗材未经审核或为过期耗材不能使用。耗材护士根据包装外壳对耗材效期再次进行核对处理。

1.2.4 人工预警

1.2.4.1 设置醒目标记 每月底护士对所有耗材进行检查数量、效期，将当月过期产品取出定点存放，当月到期耗材将不再使用，次月、第三月、第四月分别贴上红色标签、黄色标签、绿色标签，并将此信息公布于告示栏内，以提醒医务人员按红、黄、绿顺序及时使用，避免耗材过期。

1.2.4.2 建立近效期信息登记本 护士查检后对近效期耗材规格、型号、有效期、患者信息、使用者等在近效期信息登记本逐项进行登记，注明耗材去向，使产品可追溯。

1.2.4.3 规范耗材的放置及使用顺序 每日检查手术耗材质量和有效期，并将物品按时间先后顺序排列[4]。在放置时护士需再次核对型号、效期等，按照近效期在前，远效期在后的原则摆放，取用时按从前至后，从左至右的顺序取用，保证耗材按照有效期先后顺序使用。

1.3 质量控制

1.3.1 完善耗材出、入库流程

1．3.1.1 建立二级库 改变科室医用高值耗材使用流程，通过对高值耗材实行先使用后结算的方式，实现医院高值耗材零库存管理。科室根据工作需要确立耗材基数，建立二级库，经过临工部同意后统一备货。加强信息化建设，对高值耗材进行条形码管理[5]。采用条形扫码枪材料标签进行入库，确保材料的唯一性和可追溯性；并设定效期报警和低值报警信息。入库后二级库房的同类物品数量做相应累加。

1.3.1.2 规范申领程序 护士将使用的耗材通过扫描枪出库，一级库可以检索到使用过的耗材，二级库需补充的物品经耗材管理程序申领程序申请，一级库核对信息后通知厂家补货，到货后一级库管理员核查高值物品信息后入二级库，杜绝耗材直接进入二级库房。所有程序都由电脑程序记录储存，方便了信息的查找和统计。

1.3.1.3 严格执行核对制度 护士使用耗材前严格执行三查七对制度，包括物品名称、有效期、条形码完整性等情况。使用后将耗材的原始条码通过扫描枪出库。并将产品的条码粘贴在耗材使用同意书、手术同意书和收费单上备查，从源头上避免医患纠纷的发生。将实际所用耗材与电脑入库后及收费单上记录耗材双人核对，电脑保存，并双签名，便于追溯及收费。

1.3.1.4 出库 遵照“先入先出，近效期先出”的原则[6]。护士确认使用并收费后，将电脑入库的物品经审核后办理出库，确保医用高值耗材及时一对一出库，保证出库后库存显示和实际库存数目一致。每张出库单上显示有患者的姓名、住院号、科室、手术日期、手术名称、手术医生等信息，以便于查询、核对及追溯。

1.3.2 加强培训与学习 高值耗材正确入库，保证安全使用。对于条形码电脑入库进行规范化培训，确保每位护士熟料操作程序，高值耗材由专人管理，并建立了使用登记本，护士每次使用前登记并将条码入库电脑，再次检查耗材有效期，核对正确后保存页面，如有过期耗材电脑将进行提醒并不能保存页面内容。

1.3.3 专人负责、保证供应、确保效期 物品管理系统由科室耗材护士负责管理，定期对导管室的物品进行查检，对耗材的使用材料有一个整体的了解，知道耗材消耗的快慢，以备统筹安排、及时补充，保证备用耗材处于有效状态。

1.3.4 核对 收费班护士每日核对内植物的数量、效期，核对二级库显示库存和实际库存，并核对费用情况，保证每天使用及收费相一致。科室耗材护士在每日对高值耗材进行盘点，即实际库存和电脑显示库存数量及效期进行核对，确保贵重耗材安全、数量准确、供应及时，护士长或责任组长每周抽查耗材的效期及数量。

1.3.5 每月监督核查 每月月底由医院临工部、科主任、护士长对导管室的高值物品进行监督核查。

1.3.6 实现高值耗材的追溯管理 以供应商的数据信息为源头，条形码为载体，追溯管理为基础，厂家、供应商、院方三方合作配合，使用信息化的手段搭起信息追溯的框架，通过更合理和科学的管理手段，使可追溯系统更加完善，满足医疗安全和医院发展的需要[7]。

2 成效

预警管理保证了医用高值耗材都在有效期内使用，确保了医用材料的质量，预防了不良事件的发生。传统的方法是科室用电话通知供应商进行补货每天要花费2h，现只要1h。提高了护士的工作效率、减轻了护士长的管理压力、规范了工作流程。采用条形码出入库，减少了耗材漏帐，完善了信息的追溯。

3 小结

医用高值耗材预警管理是以预防为主的安全管理，是管理模式的一次革新。随着医院的发展，医用高值耗材的管理模式正在向科学化、规范化、流程化和信息化方向发展，优化物资管理流程，完善医用高值耗材的管理体制，做到信息追溯、安全使用、减少浪费，实现医疗安全，惠利于民。

[1] 梁敏.医用高值耗材条码信息化管理探讨[J].江苏卫生事业管理, 2013,24(6):235.

[2] 马力,杨庆华,朱德慧.加强医院高值耗材管理的现时思考[J].科教导刊(电子版),2013,(21):128.

[3] 潘胜利.手术室医用高值耗材管理体会[J].世界最新医学信息文摘, 2013,13(16):293.

[4] 丁萌.鱼骨图在手术耗材成本控制中的应用管理研究[J].护理实践与研究,2013,10(21):13.

[5] 张云宏,陆灿明,王彩霞,等.关于高值耗材管理模式转变的讨论[J].西南军医,2011,13(6):1170-1171.

[6] 常玉锋,刘广全,谢泽桥.医用耗材管理系统的设计与应用[J].医疗卫生装备,2013,34(12):57.

[7] 陈金雄,徐榕,王浩宇.利用国际标准码,实现高值耗材全程可追溯管理[J].中国医疗设备,2012,27(8):28-30.

2015-05-29）

（本文编辑：严玮雯）

310009杭州，浙江大学医学院附属第二医院心血管内科