腹腔镜联合汽化电切镜治疗前列腺增生合并膀胱憩室的安全性和疗效研究

何 强 李 浪 姚史武 孙忠凯 刘思平广东省梅州市人民医院泌尿外一科（梅州 514031）

·临床经验·

腹腔镜联合汽化电切镜治疗前列腺增生合并膀胱憩室的安全性和疗效研究

何 强 李 浪 姚史武 孙忠凯 刘思平
广东省梅州市人民医院泌尿外一科（梅州 514031）

膀胱憩室是指尿路上皮穿透膀胱壁固有肌层向外突出形成的。其中获得性膀胱憩室的发生最常见于膀胱出口梗阻或神经源性膀胱尿道功能异常，良性或恶性的前列腺疾病引起的膀胱出口梗阻是成人获得性膀胱憩室最常见的相关因素。广东省梅州市人民医院泌尿外一科自2002年以来陆续开展前列腺汽化电切术及各种腹腔镜手术。于2014年1月至2014年6月进行了例腹腔镜联合汽化电切镜治疗合并膀胱憩室的前列腺增生，获得了成功，现报告如下。

资料与方法

一、临床资料

本组3例男性，年龄62～70岁。均诉进行性排尿困难病史。I-PSS评分：12～20分。术前彩超提示前列腺不同程度增大，膀胱憩室（最大径大于5cm）形成，盆腔CT、膀胱造影及膀胱镜检查证实膀胱憩室诊断。

二、治疗方法

选用Olympus全套数字腹腔镜系统，5mm 0°

lympus EndoEye 腹腔镜，狼牌汽化电切镜系统。

患者作气管内全麻，取截石位，在脐上缘作1cm弧形皮肤切口，置入气腹针，充入二氧化碳气体，设定气腹压为12mmHg，于脐上缘置入10mmTroca，于麦氏点及反麦氏点分别置入5mmTroca，汽化电切镜经尿道进入膀胱，注入甘露醇充盈膀胱，观察膀胱内憩室位置，并在电切镜辅助下定位憩室位置（特别是憩室颈位置），腹腔镜下观察充盈膀胱，在电切镜引导下明确憩室位置，退出电切镜。用电凝钩或超声刀沿憩室颈切除憩室，注意避免损伤输尿管，充分止血后，用2-0可吸收缝线全层连续缝合膀胱。重新置入电切镜，充盈膀胱，检查无明显漏尿。退出腹腔镜，拔除Troca，放出二氧化碳气体，留置腹腔引流管，缝合腹部切口。电切镜经尿道从膀胱颈至精阜，逐块切除前列腺组织，直至前列腺包膜，修切前列腺尖部，充分止血，置入镜鞘，将前列腺碎块冲出膀胱。留置F22三腔尿管，持续膀胱冲洗。

结 果

3例手术均顺利完成，没有中转开放，无严重手术并发症。手术时间分别为180、150和160min，出血量100mL、80mL和100mL。术后第2天可进食流质，术后1周拔除尿管后排尿顺畅，无膀胱瘘、盆腔积液、尿失禁、排尿困难等并发症。住院时间分别为10、11和10d。术后1月返院行膀胱造影，未见膀胱瘘及憩室复发。术后随访3个月，无排尿困难，尿失禁等症状。复查彩超未见憩室复发。

讨 论

1991年Clayman等[1]成功实施了腹腔镜下肾切除术，此后腹腔镜技术发展迅猛，腹腔镜手术与传统手术相比，具有并发症低，失血量少，疼痛轻，住院时间短等优点，随着技术和器械的进步，泌尿外科医生可以利用腹腔镜完成各种复杂的手术操作。1992年Parra等[2]首先报告腹腔镜下膀胱憩室切除术，同年，Das等[3]又报道一72岁男性患者接受了腹腔镜下膀胱憩室切除术。1994年Figenshau等[4]为一男童行腹腔镜下膀胱憩室切除术。Nadler等[5]于1995年首次报道了腹腔镜下腹膜外膀胱憩室切除术。1996年，Iselin等[6]首先报道了依次行前列腺电切及腹腔镜下膀胱憩室切除治疗前列腺增生并发膀胱憩室的方法。邢念增等[7]于2006年报道了腹腔镜经腹膜外腔膀胱憩室切除术，并具体描述了手术方式，提出将F20导尿管置入膀胱憩室内的定位方法。傅丰文等[8]探讨了腹腔镜膀胱部分切除治疗膀胱憩室和良性肿瘤。李海平等[9]于2013年报道了腹膜外入路腹腔镜治疗伴有膀胱憩室的前列腺增生。

而腹腔镜联合汽化电切镜同时治疗前列腺增生合并膀胱憩室在国内报道甚少，经尿道前列腺电切术在泌尿外科的广泛应用，目前已成为良性前列腺增生症手术的主要方式。临床上老年男性患者诊断为膀胱憩室者往往合并于前列腺增生，按传统手术方法，往往需先处理膀胱憩室，因为膀胱出口病变切除后止血往往较为困难，需将导尿管球囊牵引压迫膀胱颈，迅速结束手术。待处理完膀胱憩室后再行前列腺手术，这样患者住院时间较长，经济负担较重，需受两次手术之苦。在施行腹腔镜下膀胱憩室切除术时，往往存在膀胱憩室定位困难，特别是合并慢性炎症，膀胱壁肥厚患者，在膀胱充盈的前提下也不容易准确找出憩室颈，且有损伤输尿管风险。因此在患者身体条件尚可，无明显手术禁忌证前提下，我们尝试腹腔镜联合汽化电切镜同时治疗前列腺增生合并膀胱憩室，电切镜在定位膀胱憩室方面有明显优势，在手术中可用电切环在憩室颈部作电切标记，或行环形电切，为腹腔镜手术缩短操作时间，大大提高手术效率，同时降低了手术中误伤输尿管的风险，而随着近10余年的前列腺电切手术的经验总结，对行前列腺汽化电切术的术后出血率已降至0.5%，手术过程衔接顺畅，不用更换体位即可完成。对于憩室的处理，Mariano等[10]认为，要预防或减少尿外渗等并发症的发生，应注意：切除的膀胱憩室游离范围应尽量大，以减少缝合的张力。而熟练的腔内缝合技术是手术成功的关键。

综上所述，对于前列腺增生合并膀胱憩室患者，在无明显手术禁忌症前提下，可联合腹腔镜和汽化电切镜同时治疗前列腺增生合并膀胱憩室有效而安全。

关键词腹腔镜检查; 膀胱憩室; 前列腺增生

参 考 文 献

1 Gill IS, Clayman RV, McDougall EM. Advances in urological laparoscopy. J Urol 1995,154: 1275-1294

2 Parra RO, Jones JP, Andrus CH, et al. Laparoscopic diverticulectomy: preliminary report of a new approach for treatment of bladder diverticulum. J Urol 1992; 148(3): 869-871

3 Das S. Laparoscopic removal of bladder diverticulum. J Urol 1992; 148(8): 1837-1839

4 Figenshau RS, Clayman RV, Kerbl K, et al. Laparoscopic nephroureterectomy in the child:initial case report. J Urol 1994; 151(3): 740-741

5 Nadler RB, Pearle MS, McDougall EM, et al. Laparoscopic extraperitoneal bladder diverticulectomy: initial experience. Urology 1995; 45(3): 524-527

6 Iselin CE, Winfield HN, Rohner S, et al. Sequential laparoscopic bladder diverticulectomy and transurethral resection of the prostate. J Endourol 1996; 10(6): 545-549

7 邢念增, 马嵘, 张军晖, 等. 腹腔镜经腹膜外腔膀胱憩室切除术: 附2例报告. 临床泌尿外科杂志 2006; 21(8): 592-594

8 傅丰文, 高轶, 徐丹枫, 等. 腹腔镜膀胱部分切除术治疗膀胱憩室和良性肿瘤的探讨. 临床泌尿外科杂志 2009; 24(9): 656-657

9 李海平, 杨艳颖, 朱汝健, 等. 腹膜外入路腹腔镜治疗伴有膀胱憩室的前列腺增生. 中国男科学杂志 2013; 27(11): 55-56,58

10 Mariano MB, Tefi lli MV. Laparoscopic partial cystectomy in bladder cancer intial experience. Int Braz J Urol 2004; 30(3): 192-198

（2015-01-08收稿）

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.03.012

中图分类号R 699.5; R 697.32