输精管结扎术对附睾及睾丸大小近期影响的超声观察*

孙彬桂 陶晓海 马毅敏 刘瑞华 张 娣 袁玉枝 刁伟坚广东省广州市人口和计划生育科学技术研究所（广州 510410）

输精管结扎术对附睾及睾丸大小近期影响的超声观察*

孙彬桂 陶晓海 马毅敏 刘瑞华 张 娣 袁玉枝 刁伟坚
广东省广州市人口和计划生育科学技术研究所（广州 510410）

摘要目的 探讨输精管结扎术后近期对附睾及睾丸大小的影响。方法 选择54例自愿接受输精管结扎术的对象；应用高频彩色多普勒超声于术前及术后1、2、3个月检查附睾及睾丸的大小。结果 术后54例受术者双侧附睾均出现增厚，术后1个月与术前比较、术后2个月与术后1个月比较、术后3个月与术后2个月比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；术前及术后睾丸体积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 输精管结扎术后3个月内附睾超声表现为附睾增厚，且呈进行性增厚；输精管结扎术对睾丸大小无明显影响。

关键词输精管; 结扎术; 附睾; 睾丸; 超声检查, 多普勒, 彩色

男性输精管结扎术是目前最经济可靠、安全有效且应用最为广泛的男性绝育方法。国内的超声研究主要针对结扎术后远期附睾的变化，如曹礼庭等[1]通过对结扎术后10～31 年出现附睾淤积症状的患者进行观察，研究结果表明有附睾症状患者几乎均有不同程度的附睾增厚。Reddy等[2]也研究了一组（30例）人结扎术后1年以上阴囊的超声表现, 发现附睾明显有增厚。但对于术后1年内附睾形态大小的研究，目前国内鲜有报道。本研究拟通过对受术者在输精管结扎术前及术后1、2、3个月附睾及睾丸的超声观察，了解输精管结扎术后近期附睾、睾丸大小是否存在改变，现报道如下。

资料与方法

一、研究对象

2013年1月至2014年3月来本所自愿施行输精管结扎术的54例结扎对象，年龄26～52岁，平均（34.76±5.25）岁。术前常规体格检查，并进行血、尿常规和阴囊超声等检查，排除泌尿生殖系统感染疾病、重度精索静脉曲张、鞘膜积液及阴囊疾病等手术禁忌症。

术前受术者禁欲时间为3～90d，中位数为4d （3, 10）；术后1、2、3月B超检查前禁欲2～30d，中位数为5d（4, 10.5），禁欲时间比较无明显差异（P＞0.05）。

二、仪器设备

采用philipsHD11彩色多普勒超声诊断仪（线阵式探头频率为7.5～12MHz）。

三、方法

B超室（常）温度保持在26℃左右，患者取仰卧位，充分暴露外生殖器，嘱受术者将阴茎向耻骨联合上方提牵，探头直接置于阴囊表面进行多角度的连续扫查，观察双侧睾丸、附睾形态大小及内部回声，有无囊性或实质性结节等，并测量睾丸上下径、左右径、前后径及附睾头、体、尾的厚度。术后1、2、3个月复诊，询问病史、术后反应、阴囊检查以及超声检查并记录。

四、判断标准

1. 正常成年人附睾测量标准[3]，附睾头、体、尾厚度分别小于1.5cm、0.5cm、1.0cm。

2. 睾丸测量方法：测量睾丸上下径、左右径、前后径，并使用公式校正睾丸体积 （体积＝睾丸上下径×左右径×前后径× 0.7 1 ）[4]。

五、统计学分析

应用SPSS 20.0统计软件，计量资料以x±s表示，手术前后附睾头体尾厚度及睾丸体积比较行配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、术后随访

54例受术者术后均未发生出血、切口感染、阴囊血肿等近期手术并发症；3个月内定期随访（术后1、2、3个月），54例均全部到访，所有受术者均未出现阴囊肿胀不适等临床症状。查体：所有受术者其双侧附睾均较术前有明显的肿大，但均无明显触痛；54例108侧睾丸术后无一例发生睾丸萎缩。术后第3个月进行精液常规检查，54例受术者精液中均未发现精子（经离心后）。

二、超声表现

术后附睾均呈不同程度增厚，回声减低或正常，术前及术后1、2、3个月附睾头、体、尾测量结果见表1，术后1个月与术前比较、术后2个月与术后1个月比较、术后3个月与术后2个月比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；术前及术后睾丸体积比较见表2，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 输精管结扎术前后附睾头体尾厚度比较（mmmm , x±sxs）

表2 输精管结扎术前及术后睾丸体积比较

讨 论

目前研究普遍认为，输精管结扎术后由于阻断了输精管道，导致睾丸网、附睾管产生的液体及生精小管产生的精子均无法通过管道排出，加之术后近期附睾管的吸收功能尚未完善，致使附睾管内静水压增高[5]，出现附睾管膨胀变大，超声表现为附睾增厚[6]；当附睾压进一步升高可能造成内壁破裂，导致精子肉芽肿的形成，大量炎性细胞浸润管壁，间质充血，由此可能发生附睾淤积症[7]。本项超声研究显示：输精管结扎术后近期内附睾均有不同程度的增厚，此观察结果与Reddy等[2]结扎术后1年以上附睾的超声表现及曹礼庭等[1]对长期结扎术后附睾研究结果大致相同。同时，研究结果显示：术后1个月与术前比较，附睾大小有显著差异（P＜0.01）；术后2个月与1个月相比，附睾大小有显著差异（P＜0.01）；术后3个月与个月相比，附睾大小有显著差异（P＜0.01），表明在术后3个月内附睾是呈进行性增厚，因此本研究认为在输精管结扎术后3个月内附睾的吸收功能仍未完善，其分泌-吸收功能仍处于失衡状态，而这种失衡状态将如何发展，有待进一步观察。本项研究仅针对结扎术后近期的附睾观察，对术后远期未作观察，至于术后远期附睾是否存在改变，本文不作讨论。

术后随访结果显示：54例受术者术后均未出现阴囊肿胀不适等临床症状，查体所有受术者其双侧附睾均有较为明显的肿大，但均无明显触痛。结合超声影像结果，笔者认为附睾淤积症可能与术后附睾增厚无直接的相关性，而与输精管结扎术适应证的掌握、结扎位置的选择以及规范手术操作有直接相关[8]。当然，此推断有待进一步研究加以证实。

本研究对睾丸体积大小在术前与术后1、2、3个月相比，并无统计学意义，因此认为结扎术对术后近期睾丸大小无明显影响，这与张庭澍等[9]对术后睾丸的远期观察结果大致相同，对于这一结果，作者推测其可能是：输精管结扎术后虽然由于通道阻断造成附睾静水压增高，进而影响睾丸内网及其相关组织，但静水压增高同样抑制了精子的产生，从而使睾丸内仍维持着一种平衡，因此，输精管结扎术对术后近期睾丸的大小并无明显影响。

本研究方法采用了前瞻性研究，对输精管结扎术自愿者术前及术后附睾进行超声观察，通过受术者自身对照进行研究；而既往对输精管结扎术后附睾的超声观察，多采用回顾性调查，设置结扎组及未结扎组进行对照研究；因此本研究在方法上可能更加科学、严谨。

总之，通过研究证实输精管结扎术后近期附睾的增厚是不可避免，同时本研究也提供了结扎术后近期的附睾形态学变化以及相关的附睾数据，为今后进一步对附睾淤积发生的研究提供一定的帮助。当然，受限于样本量的原因，本研究结果有待扩大样本量作进一步证实。

参 考 文 献

1 曹礼庭, 杨正伟, 顾鹏, 等. 长期输精管结扎术后附睾的超声表现. 中华男科学杂志 2007; 13(3): 212-215

2 Reddy NM, Gerscovich EO, Jain KA , et al. Vasectomyrelated changes on sonograph ic exa m ination of the scrotum. J Clin Ultrasound 2004; 32(8): 394 -398

3 薛恩生, 林礼务, 叶真, 等. 正常成年人附睾的彩色多普勒超声表现及其检测方法研究. 中华超声影像学杂志2002; 11(8): 485-488

4 李萍, 李凤华, 陈哲, 等. 彩色多普勒超声在无精子症诊断中应用价值的评估. 中国男科学杂志 2007; 21(7): 34-37, 40

5 郭应禄, 胡礼泉主编. 男科学.北京:人民卫生出版社, 2004

6 杨忠诚, 廖岩英, 周小媛. 输精管结扎术后附睾淤积症的超声表现. 临床超声医学杂志 2012; 14(1): 53-55

7 刘士怡, 王志新, 吕延鹤, 等. 输精管结扎术后附睾瘀积-发生机制及其防治方法的研究. 生殖与避孕 1994; 14(5): 384 -388

8 陶晓海, 孙彬桂, 刘瑞华, 等. 拇指定位结扎输精管451例临床观察. 中国计划生育学杂志 2012; 20(11): 770-720

9 张庭澍, 罗蓬, 李建阳, 等. 输精管结扎术对附睾、睾丸、前列腺大小远期影响的超声研究. 中国男科学杂志2010; 24(10): 55-56

（2014-12-08收稿）

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.03.007

中图分类号R 699.8

*基金项目资助: 广东省人口和计划生育委员会科研资助项目（2012253）

Effects of vasectomy on epididymal and testicular size-Ultrasonic observation*

SunBingui, Tao Xiaohai, Ma Yimin, Liu Ruihua, Zhang Di, Yuan Yuzhi, Diao Weijian
Guangzhou Research Institute of Population and Family Planning Research,Guangzhou 510410,China

AbstractObjective To investigate the effects of vasectomy epididymis and testis size. Methodsthods Total of 54 cases of voluntary vasectomy ligation were enrolled in the study. Epididymis and testicular size were detected by high-frequency color Doppler ultrasonography in the preoperation and postoperation. Resultssults After operation, 54 patients all showed bilateral thickening of the epididymis, and there was a signifi cant difference between between preoperation and a month after surgery, between 2 months after surgery and a month after surgery, between three months after surgery and two months after surgery (P＜0.01); There was no signifi cance in testicular volume between preoperation and postoperation (P＞0.05). Conclusionusion Epididymis ultrasound showed progressive thickening of the epididymis during three months after vasectomy, but no obvious changes in testicular size.

Key wordsords vas deferens; ligation; epididymis; testis; Ultrasonography, Doppler, Color