耳穴贴压法预防抗结核药物所致胃肠道反应临床观察

孔晓华 崔岩飞 庞敏丽 沈美琴

耳穴贴压法预防抗结核药物所致胃肠道反应临床观察

孔晓华 崔岩飞 庞敏丽 沈美琴

胃肠道反应；抗结核药物；耳穴贴压法；预防

结核病是我国重点控制的四大传染病之一，也是全球最主要的传染性疾病之一[1]。抗结核药物是治疗结核病的根本途径，能否顺利进行抗结核药物的使用决定治疗的成败。但抗结核药物不良反应（ADR）严重，最常受累器官是胃肠道系统（28.9%），其次是肝胆系统（23.7%）[2]。临床观察表明，抗结核药物不良反应多发生在治疗1周～3个月内，1～2周内为高峰期[3]。笔者对耳穴贴压法预防抗结核药物所致胃肠道反应进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月—2012年12月入住本院结核科并确诊的初治肺结核患者372例，年龄16～80岁。纳入标准：临床诊断为肺结核病，需要接受抗结核治疗；无心、肝、肾等重大疾患；院内使用抗结核药物时间≥2周。随机分为对照组184例，男98例，女86例，平均年龄（38.2±6.3）岁，平均肺结核病程（4.3±0.6）个月。耳穴贴压组188例，男102例，女86例，平均年龄（37.6±6.8）岁，平均肺结核病程（3.9±0.5）个月。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法 对照组采用一般抗结核治疗，所用药物为异烟肼0.3g，1天1次，口服；利福平0.45g，加生理盐水500mL静脉滴注，1天1次；乙胺丁醇0.75g，1天1次，口服；吡嗪酰胺0.5g，1天3次，口服。耳穴贴压组所用抗结核药物的种类、剂量及用法与对照组相同，同时在抗结核药物治疗前一天开始行耳穴贴压治疗。具体方法：患者取坐位，选取神门、胃、皮质下为主穴，配穴选肝、胆，治疗中根据患者的主诉不同，调整相应的穴位。用75%酒精消毒耳部皮肤，将黏有王不留行籽的胶布贴在选好的穴位上，稍用力按压，使患者感到酸、麻、胀、痛或有热感，嘱患者逐穴按压，每穴按压2～3min，每天6次，以患者感到微痛但尚能忍受为佳，两耳交替使用[6]，隔天更换1次，1周为1个疗程，观察2周。

观察指标：观察两组使用抗结核药物2周胃肠道反应发生的概率，根据化疗毒副反应的WHO分级标准将胃肠道反应分为：无胃肠道反应：无恶心呕吐，不影响食欲；轻微胃肠道反应：轻微的恶心及胃脘部不适，伴或不伴少量呕吐，不影响食欲；严重胃肠道反应：严重的恶心呕吐，胃脘部疼痛，胃纳减退甚至不能进食。

统计学方法：应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，等级资料采用非参数检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

耳穴贴压组188例中无胃肠道反应158例（84.04%），发生轻微胃肠道反应21例（11.17%），严重胃肠道反应9例（4.79%）。对照组184例中无胃肠道反应118例（64.13%），发生轻微胃肠道反应42例（22.83%），严重胃肠道反应24例（13.04%）。与对照组比较，耳穴贴压组轻微胃肠道反应、严重胃肠道反应发生率明显降低（P＜0.05）。

3 讨论

临床发生的抗结核药物毒副反应中，以胃肠道反应最为常见，发生率最高。临床主要表现为纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。个别患者在胃肠道反应特别严重时甚至会对结核化疗产生惧怕心理，而不愿接受治疗，使抗结核治疗延误甚至终止，从而出现复治、难治、耐药、迁延不愈等情况[4]。在抗结核治疗时如何减轻胃肠道反应，提高治疗的依从性尤为重要。

中医经络学说中，耳为宗脉之聚，通过经络与五脏六腑，四肢百骸相联系，通过对耳部相应反应区的刺激，可治疗相应脏器的疾病。通对耳穴相应穴位如膈区、肝、脾、胃、咽、神门的刺激，可抑制迷走神经的兴奋性，缓解膈肌痉挛[5]。

耳穴贴压疗法是以中医经络学说为理论依据，以耳与脏腑经络的密切关系为前提，辨证论治刺激相应的耳穴以达到调节十二经脉及与其相联系的脏腑器官的功能，是中医治疗学的重要组成部分。具体方法是在相应的耳穴上采用王不留行籽或其他物体进行刺激以防治疾病。在发挥药物治疗作用的同时,发挥经络腧穴对人体的调节功能。

神门穴具有镇静止吐作用，胃穴具有调中焦、和脾胃、理气降逆作用[5]，皮质下穴能抑制大脑皮层的呕吐中枢而加强镇静止呕的作用[5]。我科采用耳穴压豆神门、胃穴、皮质下穴等各穴，明显降低抗结核药物胃肠道反应发生率，保障抗结核治疗的序贯进行。耳穴贴压法操作简便、经济可靠、见效快，值得推广应用。

［1］马艳，李亮，成诗明，等.涂阴肺结核病的流行现状与诊断进展［J］.结核病健康教育，2008，25（2）：12－18.

［2］苏长海，季晖，卢立山，等.抗结核药物不良反应及其危害［J］.中国医院药学杂志，2010，30（2）：176－178.

［3］吴晓，王新梅，罗春媚.肺结核化疗后出现胃肠道反应的护理［J］.吉林医学，2011，33（22）：4673－4674.

［4］端木宏谨，陆宇.抗结核药物不良反应概述［J］.医药导报，2008，27（3）：245－249.

［5］张启兵，张诗兴.耳针调节内脏功能的作用机制研究［J］.广东药学院学报，2005，21（3）：330－331.

（收稿：2014－05－14 修回：2014－07－20）

浙江省中医药科技计划项目（No.2012ZB119）

杭州市红十字会医院结核科（杭州310003）

崔岩飞，Tel：13646810723；E－mail：chqq501@163.com