超声造影在浅表淋巴结结核诊断中的应用价值

杨高怡 孟 君 徐建平 张 林 张 莹 张 旭

超声造影在浅表淋巴结结核诊断中的应用价值

杨高怡 孟 君 徐建平 张 林 张 莹 张 旭

浅表淋巴结结核；超声造影；诊断

浅表淋巴结结核运用常规超声检查多不能显示其微小血管[1]，而运用超声造影（contrast－enhanced ultrasonography，CEUS）能反映淋巴结的微循环灌注情况，诊断准确性高于常规超声[2]。本研究通过CEUS对浅表淋巴结结核的造影表现进行分析，探讨CEUS对浅表淋巴结结核的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年11月—2014年3年于我院因颈部或腋窝不明肿块就诊患者88例，男47例，女41例，年龄15～59岁，平均（28.2±11.6）岁。

1.2 方 法 使用Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪，L9－3宽频线阵探头。患者充分暴露颈部或腋窝，选取最大淋巴结进行检查，采用造影剂声诺维（SonoVue），使用前用5mL等渗盐水稀释振荡摇匀，经肘部浅静脉以团注方式注入2.4mL，随后注入5mL等渗盐水冲管。采用双幅造影界面动态观察，造影剂注入同时按下计时键及动态存储键，观察整个淋巴结内增强情况，连续观察3min。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行Kappa一致性分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

88例均经手术切除送病理。病理诊断淋巴结结核67例，转移性淋巴结9例，淋巴瘤5例，淋巴结炎7例。CEUS诊断淋巴结结核64例，两者对淋巴结结核诊断的一致性分析的kappa系数=0.777，P＜0.05。

确诊为淋巴结结核67例，造影增强表现分为三种类型：Ⅰ型（均匀增强型）6例（8.9%），病灶内的所有区域较均一的弥漫增强；Ⅱ型（不均匀增强型）58例（86.6%），病灶内呈不均匀增强区且分布不均；Ⅲ型（无增强型）3例（4.5%），病灶内未见明显造影剂灌注，与造影前基本相同。

转移性淋巴结9例，CEUS表现为病灶内不均匀增强；5例淋巴瘤与7例淋巴结炎CEUS均表现为病灶内所有区域均匀增强。

3 讨论

浅表淋巴结结核占肺外结核的首位，以颈部多见，其次为腋窝[2]。CEUS作为一种新的诊断技术，已经广泛应用于全身各脏器检查。Rubaltelli等[3]对反应性增生淋巴结和恶性淋巴结进行CEUS检查，发现CEUS检查诊断恶性淋巴结的特异性、敏感性、准确性分别为76%、80%、78%，运用CEUS后，分别提高至93%、92%、92.8%。说明CEUS能准确显示淋巴结内部的微血管灌注情况，但运用CEUS对淋巴结结核进行研究目前尚无报道。

结核分枝杆菌进入机体后产生细胞介导的免疫反应及迟发型变态反应，后者引起细胞干酪样坏死，造成组织破坏及淋巴结内微小血管结构破坏。本组淋巴结结核CEUS表现多样性，但以Ⅱ型（不均匀增强）多见，与以往研究[4]一致，考虑可能是结核分枝杆菌破坏淋巴组织的同时也破坏了淋巴结内微小血管结构，使坏死区得不到血液供应所致[5]。如发生完全干酪样坏死，则CEUS表现为Ⅲ型（无增强）。

本研究通过CEUS和“金标准”组织病理学对浅表淋巴结结核诊断进行一致性分析kappa值＞0.75，P＜0.05，表明两者具有较好的一致性。因此，CEUS对浅表淋巴结结核具有较高的诊断准确性，在一定范围内可以减少不必要的组织病理学检查。

综上所述，不均匀增强是浅表淋巴结结核超声造影的常见表现，超声造影能较客观地显示浅表淋巴结结核的增强和坏死情况，且具有较高的诊断准确性，为临床诊治提供可靠的依据。

［1］Rubaltelli L，Corradin S，Dorigo A，et al.Automated quantitative evaluation of lymph node perfusion on contrastenhanced sonography［J］.AJR，2007，188（4）：977－983.

［2］马玙，朱莉贞，潘毓宣.结核病［M］.北京：人民卫生出版社，2006：85－79.

［3］Rubaltelli L，Khadivi Y，Tregnaghi A，et al.Evaluaiton lymph node perfusion using continuous mode harmonic ultrasonography with a second－generation contrast agent［J］.J Ultrasound Med，2004，23（6）：829－836.

［4］杨高怡，张莹，赵丹，等.颈部淋巴结结核超声造影分析［J］.中华临床感染病杂志，2010，3（5）：277－279.

［5］李军，杨高怡，孟君，等.彩色多普勒超声在颈部干酪坏死型淋巴结结核诊断中的应用［J］.浙江中西医结合杂志，2012，22（9）：721.

（收稿：2014－08－04 修回：2014－08－20）

杭州市医药卫生计划项目（No.2010B0028）；杭州市科技计划引导项目（社会发展）项目（11）

杭州市红十字会医院超声科（杭州 310003）

杨高怡，Tel：13858103388