艾参汤对血液透析患者瘙痒症疗效观察

陈小平 陈建军 王 悦 季 景

艾参汤对血液透析患者瘙痒症疗效观察

陈小平 陈建军 王 悦 季 景

血液透析；瘙痒症；艾参汤；血液透析滤过

研究[1]显示约80%左右慢性肾衰竭血液透析（HD）患者存在皮肤瘙痒。随着透析时间的延长，症状可逐渐加重，严重影响患者生活质量。加强充分血透、应用高通量透析器、血液灌流、血液透析滤过（HDF）及应用止痒药等措施虽然有一定的疗效，但因存在远期效果较差、增加医疗费用负担、或存在副作用等弊端，难以推广普及。笔者在常规HD基础上应用自制艾参汤擦洗，观察其对慢性肾衰竭维持HD瘙痒症的疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2013年2月—2014年2月慢性肾衰竭维持HD瘙痒症患者68例，其中男36例，女32例，年龄26～82岁，平均57.5岁；原发性肾病26例，糖尿病肾病21例，高血压肾病9例，梗阻性肾病4例，狼疮性肾病3例，血管炎肾损害2例，多囊肾2例，高尿酸肾病1例。

1.2 纳入标准 符合下列条件：①符合《肾脏病学》[2]中慢性肾功能衰竭的诊断标准，且维持常规HD（本文中常规HD均指每次4h，每周3次）时间6个月以上者；②符合《现代皮肤病学》[3]皮肤瘙痒症诊断标准，即仅有皮肤瘙痒而无皮损的皮肤病；③排除其他原因所致瘙痒或合并有严重的心脑血管病变者；④进入本观察前1个月内未应用激素或抗组胺等已知止痒药物。

2 治疗方法

本研究采取自身前后对照研究方式。将68例患者先作为对照组，给予每周2次HD（每次4h）+每周1次HDF（每次4h），疗程1个月。于疗程结束后再常规HD治疗1个月。然后作为治疗组，给予常规HD+艾参汤擦洗每日2次，疗程1个月。艾参汤制作和使用方法：陈艾叶、苦参各100g，加水2000mL武火煮沸后改文火煎煮30min，过滤后盛放于有加温功能药浴盆，反复擦洗瘙痒处皮肤，药温以皮肤能耐受为宜，每次擦洗10～15min，1天2次，每次擦洗后涂适量凡士林保湿。

观察指标：皮肤瘙痒程度评分：参考Dirk R Kuypers评分标准[4]，按瘙痒的程度、分布、频率和睡眠干扰情况进行评分：①按抓挠后瘙痒程度评分：不需抓挠1分，需抓挠但无抓伤2分，抓挠后瘙痒持续无缓解3分，抓挠后瘙痒仍持续伴皮肤抓伤4分，出现烦躁不安5分；②按瘙痒分布范围评分：单个部位1分，多个部位2分，全身瘙痒3分；③按发作频率评分：瘙痒每4次短时发作（每次＜10min）或1次长时间（每次≥10min）为1分，最高分5分；④对睡眠干扰评分：因皮肤瘙痒而醒，1次2分，最高14分。以上各项得分相加代表患者瘙痒程度。每位患者每次治疗前后均连续3天、每天1次评分，三次评分相加值作为该次治疗前或治疗后的评分，最高得分（5+3+5+ 14）×3=81分。

统计学方法：应用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计量资料比较采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 显效：积分减少≥70%；有效：积分减少≥30%；无效：积分减少＜30%。

3.2 两组治疗前后皮肤瘙痒程度积分比较 两组治疗前评分差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗前后评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后评分降低优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后皮肤瘙痒程度积分变化比较（分，±s）

表1 两组治疗前后皮肤瘙痒程度积分变化比较（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别对照组治疗组例数68 68治疗前48.01±8.64 47.27±7.06#治疗后30.34±5.89* 21.59±3.75*△

3.3 两组疗效比较 经秩和检验Z=－2.616，P＜0.05（P=0.009），治疗组疗效优于对照组。见表2。

表2 两组疗效比较［例（%）］

4 讨论

慢性肾衰竭HD患者皮肤瘙痒的发生一般认为与透析不充分、代谢产物蓄积、皮肤干燥、甲状旁腺激素、二价离子和组胺等有关[5]。中医认为，慢性肾脏病患者皮肤瘙痒与患者体内湿毒壅盛，浸渍肌肤，及虚、瘀、毒密切相关[6]。艾叶为菊科植物艾的干燥叶，性辛、温，味苦，归肝、脾、肾经，有温经散寒、祛风除湿的功效，外用有止痒、消炎、抗菌的功能。有研究[7]表明，艾叶水煎液外用对小鼠、豚鼠瘙痒及皮炎模型有治疗作用。苦参为豆科苦参属植物的根，性寒，味苦，可归肝、肾、大肠、小肠、心及膀胱经，有清热燥湿、杀虫止痒、抗过敏及美容护肤的功效。药理研究，艾叶主要含有莰烯、樟脑、反式苇醇等挥发油，苦参含苦参碱、异苦参碱等多种生物碱，它们共同起到抗炎、抗过敏、润肤及镇静的作用。艾参汤合用艾叶及苦参以加强苦温燥湿、清热解毒、祛风止痒之功效。艾参汤还可能通过以下途径发挥功效：首先，以能耐受温度艾参汤擦洗瘙痒皮肤，可以扩张皮肤毛细血管、舒张毛孔，从而促进新陈代谢，增加排汗、排毒；其次，艾参汤擦洗后予凡士林涂抹，可有效保湿并适当延长药液作用时间，减轻因皮肤干燥所致的瘙痒。

慢性肾衰竭维持性HD患者行HDF可明显减轻慢性肾衰竭患者顽固性皮肤瘙痒症状[8]。本观察亦证实HDF对HD患者瘙痒症具有较好疗效，有效率达79.41%，但经自制艾参汤治疗有效率更高达94.12%（P＜0.05）。艾参汤治疗简单易操作，无严格的场地限制，价廉易得。

［1］Kfoury LW，Juidi MA.Uremic pruritus［J］.J Nephrol，2012，25（5）：644-652.

［2］王海燕.肾脏病学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2008：1815-1816.

［3］杨国亮，王侠生.现代皮肤病学［M］.上海：上海医科大学出版社，1996：504.

［4］ Kuypers DR，Claes K，Evenepoel P，et al.A prospective proof of concept study of the efficacy of tacrolimus ointemet on uraemic pruritus（UP）in patients on chronic dialysis therapy［J］.Nephrol Dial Transplant，2004，19（7）：1895-1901.

［5］李永川，刘亚伟，梅长林.尿毒症瘙痒的发病机制与治疗研究现状［J］.中国中西医结合肾病杂志，2010，11（1）：76-77.

［6］王彤，管竞环.中药治疗慢性肾衰竭合并皮肤瘙痒的临床观察［J］.中国中西医结合肾病杂志，2004，5（2）：92-93.

［7］苗晋鑫，郭晓芳，苗明三.艾叶水煎液外用对瘙痒及皮炎模型的影响［J］.中药药理与临床，2012，28（5）：117-119.

［8］何平，商惠萍，杜丰，等.间断血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察［J］.江苏医药，2010，36（20）：2382-2384.

（收稿：2014-06-13 修回：2014-07-29）

浙江省安吉县中医院肾内科（安吉 313300）

陈小平，Tel：13868253552；E－mail：44011876@qq.com