DR床旁胸片在新生儿肺透明膜病中的应用

刘文波 （内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院康巴什部影像科 ，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

DR床旁胸片在新生儿肺透明膜病中的应用

刘文波 （内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院康巴什部影像科 ，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

目的：通过对新生儿肺透明膜病的床旁 DR胸片观察，评价其应用价值．方法：分析 27例新生儿肺透明膜病患儿的床旁DR胸片，分析床旁 DR胸片的 X线征象，以及用药后动态变化．结果：Ⅰ级、Ⅱ级共16例，用药后 2～12 h复查胸片肺部趋于正常，出院复查胸片显示正常；Ⅲ级6例，用药后4～12 h复查，4例肺部病变改善，2例进展，其中1例2 d后死亡．Ⅳ级5例，用药后2例好转，1例出现病情反复，持续住院达20 d，2例病情进展恶化死亡．结论：床旁胸片是诊断新生儿肺透明膜病必不可少的检查手段．尤其是 DR的应用，其图像清晰，分辨率高，能明显提高诊断正确率，并且能及时床旁观察图像，及时诊断，及时指导临床治疗，特别是进行气管插管时，能及时观察气管插管位置，并予以纠正．

新生儿；肺透明膜病；DR床旁胸片

0 引言

新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD），又称新生儿呼吸窘迫综合征，是由肺表面活性物质缺乏而导致，出生后不久出现进行性的青紫、呼吸困难、呼气性呻吟及呼吸衰竭的临床综合征［1］．多见于早产儿，其胎龄越小，发病率越高．为早产活婴死亡的主要原因［2］．本研究主要回顾性分析了 27例 HMD患儿的临床资料及DR床旁胸片，旨在提高对 HMD的认识以及分析 DR床旁胸片在HMD中的应用优势．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选择我院 2012-02／2014-05收治的HMD患儿27例，均为早产儿，其中男16例，女11例，发病年龄4～7 h．分娩方式：顺产 4例，剖宫产23例．妊娠期高血压病1例，妊娠期糖尿病1例．妊娠合并巨大子宫肌瘤1例，所选病例均行呼吸机辅助呼吸和肺表面活性物质（固尔苏）治疗．临床：本组27例患儿临床均有明显的呼吸道症状，出生后不久趋近4 h，出现呼吸困难、青紫、伴呼气时呻吟，呈进行性加重．经复苏急救后，绝大多数患儿经治疗后好转，部分患儿治疗后呼吸可有好转，但过后又复发，程度加重，持续时间延长．所有患儿均行床旁X线胸片检查．

1．2 检查方法 西门子移动 DR，管电压 54～62 kV，管电流 1．8～2．2 mas，床旁及时图像后处理、分析，指导临床治疗．X线诊断分级标准采用潘恩源等［3］《儿科影像诊断学》分型法分为Ⅳ级．①Ⅰ级：两肺有细小颗粒影，肺纹理模糊，心影显示清楚，支气管充气征不明显，肺野透光度减低；②Ⅱ级：肺野内广泛分布的网状及颗粒状影，肺野透光度进一步减低，心影轮廓尚清晰，支气管充气征明显；③Ⅲ级：肺野内颗粒状影广泛融合呈片状影，肺野透光度明显减低，支气管充气征呈秃枝状，心影和膈面不清楚或部分消失；④Ⅳ级：全肺野呈一致性密度增高、变白，呈现“白肺征”，支气管充气征明显或消失，心缘及膈面消失．

2 结果

胸部DR线表现本组27例HMD患儿中，初次诊断结果如下：Ⅰ、Ⅱ级 16例，两肺野散在弥漫颗粒状影，肺野透光度减低 ，部分可见支气管充气征．Ⅲ级6例，肺野透光度减低，局部可见片状模糊影，心缘、膈面部分模糊，局部可见支气管充气征．Ⅳ级5例，大部分肺野呈实变，其中可见支气管充气征，心缘、膈面显示不清．

所有患儿根据病情不同，以及用药次数不同，进行次数不等床旁 DR拍片观察，其中第一次诊断 I、II级患儿，在用药（固尔舒）后病情明显好转，胸片表现亦趋于正常，出院复查正常．第一次诊断 III级患儿，用药后4例缓减（占66．7%），两例进展（占33．3%），其中1例两天后死亡．初次诊断 IV级5例，其中2例逐步缓减，1例病情反复，2例病情进展恶化死亡．

在治疗过程中易出现并发症，其中肺气漏合并肺间质气肿、纵膈气肿 3例，气胸 1例，肺不张 1例，肺炎3例，缺氧、缺血性脑病7例，气管插管位置异常3例．

3 讨论

3．1 病因及发病机制 本病多见于早产儿，出生后不久，趋近4 h，出现呼吸困难，呈进行性加重，全身青紫．其原因主要是肺发育不成熟，肺泡表面活性物质缺乏，肺泡表面张力高，肺泡不张或萎谢，肺泡表面活性物质在胎龄 20～24周时出现，35周后迅速增加，所以本病多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高．早产儿由于出生时肺泡不能完全张开，并进行性萎缩，使气体交换面积减少，产生缺氧、酸中毒，导致肺泡毛细血管壁受损，血浆蛋白外渗，在肺泡壁形成透明膜［4］．本病还与孕妇妊娠合并症、胎儿宫内窘迫等有关．

3．2 X线表现 胸部 X线主要表现为肺内颗粒状阴影，肺野透光度减低，支气管充气征．其中肺内颗粒状阴影和支气管充气征是诊断 HMD最可靠的X线征像，Ⅰ、Ⅱ级X线表现不典型，临床症状轻，对诊断有一定困难，但胸部 X线表现为两肺颗粒状阴影和肺野透光度减低，结合临床应考虑到本病［5］，质量较差的胸片常常给诊断带来困惑，此时床旁 DR具有明显优势，其图像清晰、细腻，分辨率高，可以立刻看图，及时调整投照条件，并且可以及时进行图像后处理，给诊断带来很多优势，可以明显提高早期诊断率及诊断的符合率．Ⅲ、Ⅳ级X线表现典型，肺内颗粒状阴影广泛融合成片，肺野透光度减低，心影及膈面模糊，支气管充气征明显或消失，严重者呈“白肺征”，其中支气管充气征是最可靠的影像学表现．另外床旁DR在发现并发症方面明显优于普通床旁胸片，能较早发现肺间质气肿、纵膈气肿、气胸、肺不张等，及时指导临床治疗．床旁 DR还是指导气管插管的重要手段，及时拍片观察气管插管位置，及时予以纠正，防止位置不当引起气胸、肺不张、肺间质气肿、纵膈气肿等，本组患儿中出现因气管插管位置不当引起肺间质气肿、纵膈气肿 3例，气胸 1例，肺不张 1例，在床旁 DR指导下予以纠正．

X线动态观察临产用药疗效，本组患儿均行固尔舒治疗，所有患者用药后均进行次数不等复查，一般第1次复查在2～12 h内进行，多数病例用药后临床及 X线胸片表现有所改善，少数病例病情进展恶化或者出现反复，本组病例第1次复查时间在2～12 h，本组没有对照研究，如何选择第1次复查时间还有待进一步研究；另外多数病例用药后起效，且多为I、II级患儿，少数病例效果不明显，且多为 III、IV级患儿，可能原因 I、II级肺泡相对成熟，病情容易好转，再有I、II级用药更容易到达病变部位，药物更容易发挥效果．

所以，床旁 DR胸片在诊断 HMD、发现并发症、指导临床气管插管以及用药后疗效观察中有明显优势，能为临床提供更多诊断、治疗信息．

［1］冯益珍．实用小儿呼吸病学［M］．北京：中国协和医科大学出版社，2006：229．

［2］邹继珍，余 进，吴莎，等．44例围产儿肺透明膜病的临床和病理研究［J］．中华围产医学杂志，1999，2（3）：155－157．

［3］潘恩源，陈丽英．儿科影像诊断学［M］．北京：人民卫生出版社，2007：978．

［4］王经龙，王桂忠，李建国，等．胸部CR摄片在新生儿肺透明膜病诊断及动态观察中的临床应用［J］．实用放射学杂志，2011，27（4）：595－597，619．

［5］程靖辉．新生儿肺透明膜病120例床旁 CR胸片的 X线表现分析［J］．中国医药导报，2011，8（24）：138－139．

DR bedside chest radiography in the application of neonatal hyaline membrane disease

LIU Wen-Bo
Department of Radiology，Ordos Central Hospital，E'erduosi 017000，China

AIM：Through the observation of DR bedside chest radiography of neonatal pulmonary hyaline membrane disease，to evaluate its application value．METHODS：Collect 27 cases of DR bedside chest radiography of neonatal hyaline membrane disease patients，and analyse X-ray signs of DR bedside chest radiography and dynamic change after treatment．RESULTS：Patients with grade I，grade II account for 16 cases，after treatment of 2～12 hours，reviewing the chest X-ray，pulmonary tended to be normal，and showed normal after leaving hospital．Patients with gradeⅢaccount for 6 cases，after treatment of 4～12 hours，reviewing the chest X-ray，4 cases of pulmonary lesions had been improved，and 2 cases aggravated，one of them died after 2 days．Patients with gradeⅣaccount for 5 cases，after treatment，2 cases tended to be normal，1 case was repeatedly and continuous 20 days of hospitalization，2 cases died．CONCLUSION：Bedside chest radiography is essential for the diagnosis of neonatal hyaline membrane disease．Especially the application of DR bedside chest radiography，the image is clear and with high resolution，it can obviously improve the diagnosis rate，observe the image and make a diagnosis timely，and guide the clinical treatment in time．Especially during tracheal intubation，it can observe the position of the trachea intubation and correct in time．

neonatus；hyaline membrane disease；DR bedside chest radiography

R722．1

A

2095-6894（2015）01-117-02

2014-08-13；接受日期：2014-08-31

刘文波．本科，主治医师．研究方向：新生儿疾病影像诊断．Tel：0477-8593316 E-mail：liuwenbo008@sina．com