针灸治疗外伤性硬膜外血肿术后手功能障碍1例

严央丽

针灸治疗外伤性硬膜外血肿术后手功能障碍1例

严央丽

外伤性硬膜外血肿；手功能障碍；针灸

外伤性硬膜外血肿是神经外科常见病之一，术后可能导致一系列后遗症及不良反应，因此术后恢复治疗在整个过程中起到重要作用，笔者应用针灸治疗外伤性硬膜外血肿术后手功能障碍患者1例，报道如下。

1 病例简介

患者男，24岁，因“头部外伤半小时伴头昏、呕吐”于2014年10月30日入院，患者自述外伤后感头痛、头昏、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无昏迷史，无畏寒发热，无大小便失禁，无失语，无四肢抽搐，无视物模糊，四肢活动可，感觉可。急查头部CT示：“右侧额部及顶部硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、左侧颞叶脑挫伤、右侧眶上壁及顶骨骨折”，入院西医诊断：①右侧额部及顶部硬膜外血肿；②蛛网膜下腔出血；③左侧颞叶脑挫伤；④右侧眶上壁及顶骨骨折。中医诊断：中风，中经络，气虚血瘀型。西医诊断依据：①头部外伤半小时伴头昏、呕吐；②查体：嗜睡状态，双侧瞳孔等大同圆，心肺听诊无殊，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性；③依据头颅CT结果。中医诊断依据：外伤导致的蛛网膜下腔出血，瘀血阻滞气机，气机失调，导致脑络阻滞，神失其用，故诊断为中风；患者无意识障碍，伴有头昏呕吐，故属于中经络，患者肢体软弱，气短乏力，舌黯，苔白腻，脉细涩，属气虚血瘀型。西医诊疗计划：完善常规检查，手术治疗。中医治疗原则：调神通络、行气活血。经会诊后于入院当天全麻下行右侧额部及顶部硬膜外血肿、硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术。术后患者左侧上肢不能活动，感知觉减退，手指不能动弹，左上肢肌力减退，经Lovett肌力6级分法和Kendall百分数肌力分级法[1]评定：没有肌肉收缩，肌力0级。术后复查头颅CT（2014年10月30日，16:29:00）示：右侧额部及顶部硬膜外血肿术后，顶部小血块消失；额部血肿较前片增大；蛛网膜下腔出血；右侧额顶叶少量出血；右侧眶上壁及顶骨骨折；右侧额骨、颞骨及顶骨术后改变。

术后第10天，在外科常规术后治疗基础上予以针灸治疗，以调神通络、行气活血[2]为治则，平补平泻手法，以针刺配合艾灸，取双上肢合谷、曲池、手三里、八邪，双下肢足三里、三阴交，头部双侧太阳穴及百会、印堂。其中双侧合谷、曲池及足三里穴的针柄插上1.5cm艾条做温针灸[3]，全程留针30min，期间每15min行针1次。每天1次，7次1个疗程，连续2个疗程。疗程结束，左上肢活动自如，手部握力及各指间展力达Ⅴ级，手部活动基本正常；Lovett肌力6级分法和Kendall百分数肌力分级法[1]评定肌力5级；2014年11月27日颅脑CT示：右侧额部硬膜下积液与前片相仿；对比前片（2014年11月9日）右侧额叶水肿减轻；右侧眶上壁及顶骨骨折；右侧额骨、颞骨及顶骨术后改变。

2 讨论

外伤性硬膜外血肿术后的患者出现肢体活动不遂，系因水肿血肿压迫脑组织所致。病机为机体阴阳失调，闭阻经络，气血阻滞。故需通其血脉，调其气血，温经通络。针刺通过刺激穴位，提高脑血流流量，促进侧支循环代偿，解除神经功能障碍及促进血肿水肿吸收。百会穴为督脉要穴，“诸阳之会”，斜刺进针，通过捻转泻法可调脑神、通脑络，对气虚血瘀型的中经络患者有提升阳气及术后消肿化瘀之效；太阳、印堂具有醒脑调神利机关之功效，采用平补平泻常规进针；患者术后气血亏虚，上肢失用，两穴合用能改变元神之府的失用状态，益气提神，对其术后气血亏虚导致的上肢失用关节不利有一定疗效；曲池、手三里、合谷穴为手阳明经，采用泻法进针，三穴相伍可奏舒筋活络之效，对上肢不遂者起到通筋活络作用。《铜人腧穴针灸图经》云：“治手臂不仁，肘挛不伸。”[4]泻法对患者术后出现的高热炎症及颅内高压等并发症有一定治疗作用，能更好地恢复上肢活动功能；八邪属于奇穴，主要调和气血、疏经活络、疏利关节，是手三阴三阳经筋所过之处，有司该处手指运动的作用，促进瘫痪肢体手部运动功能的恢复[5]，采用点刺出血，能强刺激失用的上肢关节，使其经脉通畅，刺激中枢反射，更好地达到恢复效果；足三里为足阳明经，提插补法进针，对术后元气大伤患者起到补益作用，可疏通肢体经络，促使患者元气恢复及手关节功能的疏通；《通玄指要赋》谓：“三里却五劳之嬴瘦”；“冷痹肾败，取足阳明之上。”[4]三阴交为足三阴经交会穴，采用提插补法进针，可滋补肝肾，对患者术后体质虚弱有一定调节作用，促进手功能恢复；艾条温经通络，配合针刺具有温、通、补的功效，起到“补阳泻阴”的作用，使气血调和，阴阳平衡，通过温补活血，促进上肢关节功能的恢复。本组结果显示，外伤性硬膜外血肿术施以针灸治疗可促进患侧肢体功能康复。

［1］南登崑，黄晓琳.实用康复医学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：2.

［2］王启才.针灸治疗学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：1.

［3］刘森亭，黄丽萍，刘国强.温针灸加电针治疗中风后遗症78例［J］.陕西中医，2005，26（11）：1221.

［4］沈雪勇.经络腧穴学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：12.

［5］刘文凤，祝丽苹.针刺八邪穴治疗脑梗死手功能障碍80例［J］.昆明医学院学报，2009，（4）：139-140.

（收稿：2014-12-16 修回：2015-01-27）

浙江中医药大学（杭州 310000）