内镜下逆行阑尾炎治疗术的护理体会

陈亚红 何赛琴 王素贞 杨夏玲

内镜下逆行阑尾炎治疗术的护理体会

陈亚红 何赛琴 王素贞 杨夏玲

阑尾炎多由阑尾腔阻塞引起，其中淋巴滤泡增生约占60%，粪石约占30%[1]。阑尾炎最常见的手术方式为阑尾切除术及脓肿切开引流术，内科保守治疗仅限于早期单纯性阑尾炎或不耐受手术患者。随着内镜介入微创诊疗技术的发展，越来越多的疾病可以在保留器官的基础上得到有效的治疗。内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT）[2]用于阑尾炎的治疗，具有创伤小、疼痛缓解迅速、保留阑尾潜在的功能等优点。我院2014年1至10月采用ERAT治疗阑尾炎，疗效良好，现将手术护理要点报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组阑尾炎患者共13例，其中男9例，女4例；年龄19～72（43.3±18.6）岁；慢性阑尾炎4例，急性化脓性阑尾炎6例，急性阑尾炎3例；所有患者均经腹部B超、血常规等检查确诊。

1.2 方法 患者快速肠道准备，经肛门行结肠镜插管至回盲部，从阑尾开口处插入，进行阑尾腔减压、冲洗，必要时放置塑料支架，解除梗阻，达到根治阑尾炎的目的。

1.3 结果 本组患者手术成功11例，其中插管冲洗2例，放置支架9例；手术时间20～105（60.2±40.4）min；术中症状缓解、疼痛立即消失3例，其余8例患者术后2h内疼痛明显减轻；第2天血常规复查正常9例，血白细胞较术前明显下降2例。手术插管未成功2例，该2例患者腹痛症状和血常规无明显改善，予外科手术治疗。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 ERAT是一种新型的内镜微创诊疗技术，患者对该技术缺乏了解，不同程度存在疑虑、担心、恐惧心理。针对患者的心理特点，我们对患者及家属进行一对一的讲解，利用图片、相关资料讲解阑尾炎的病因、支架引流治疗阑尾炎的原理和优点、治疗成功的病例等，消除患者的不良心理。本组患者均较好接受ERAT。

2.1.2 肠道准备 目的是确保内镜良好的视野。阑尾炎一般为急性发病，肠道准备要求快速、清洁。根据患者耐受程度选择口服清肠法或清洁灌肠法进行肠道准备，待大便呈近清水样便可送手术。本组患者采用口服清肠法4例，清洁灌肠法9例，2～3h后肠道准备良好率达80%。

2.1.3 器械准备 能通过8.5Fr支架、活检孔道≥3.2mm的肠镜（日本奥林帕斯公司），与之匹配的透明帽；三腔导管、导丝，不同型号的支架（美国Wilson-Cook公司）。

2.2 术中配合

2.2.1 插镜的配合 肠镜前端安装与之匹配的透明帽,透明帽超出肠镜前端2～3mm，检查透明帽与镜身松紧是否恰当，防止插镜或放置支架时透明帽松脱[3]。协助患者取左侧屈膝位，双膝尽量往腹部屈曲。插镜时提醒操作医生取直镜身，避免肠镜打襻，直至插至回盲部，看到阑尾开口。

2.2.2 插管、减压、造影、冲洗的配合 配合医生调节肠镜与阑尾开口成一直线，必要时改变患者的体位，如平卧屈膝位、右侧屈膝位，医生用透明帽推开水肿的阑尾开口周围黏膜，以暴露阑尾口，护士用三腔导管、导丝对准阑尾开口反复试插；导丝进入阑尾腔插管成功后，迅速抽吸阑尾腔的脓液，降低阑尾腔压力；X线透视下跟进三腔导管，轻打造影剂（0.5ml/min的速度），以能显示阑尾全貌即可，测量阑尾的长度、大小及粪石位置。注射压力不可过大，防止阑尾腔内压力过高致患者疼痛，甚至穿孔；采用庆大霉素或甲硝唑等抗生素稀释液冲洗阑尾腔。本组5例患者造影后发现阑尾开口脓液流出，边抗生素稀释液冲洗边肠镜吸引，直至阑尾腔脓液流出，3例患者术中即感腹痛明显减轻，8例患者症状术后2h内明显缓解，2例插管未成功者疼痛症状无改善。

2.2.3 放置支架的配合 根据造影阑尾的长度、大小，粪石嵌顿的位置选择支架，本组患者阑尾长度为5～10cm，明显粪石嵌顿4例，均位于近阑尾开口处。选用8.5Fr圣诞树支架，由于支架长度最短为5cm，考虑支架放置后肠道腔内支架留存过长，容易脱落，其中3例阑尾长度测量为5cm患者，先将圣诞树支架做修剪，即将过长的支架剪除，但保留支架侧襻。医生固定好肠镜对准阑尾开口，留存导丝，退出导管。护士配合置入支架。放置支架过程中随时提醒医生始终用透明帽推开阑尾口周围黏膜，固定好肠镜前端对准阑尾开口，肠镜前端与阑尾开口距离要近，不能成角。X线透视下护士用一定的力量提拉导丝，使导丝有一定的张力又不至于脱出，与医生送支架同步利于支架置入。

2.3 术后护理

2.3.1 并发症观察 ERAT术后常见的并发症有腹胀、腹痛、阑尾穿孔。腹胀、腹痛与术中肠镜反复注气有关，阑尾穿孔与原有阑尾充血、水肿、化脓及术中操作时导管、导丝不慎穿出，或注射时压力过高有关。术后嘱患者继续卧床休息24h，严密观察腹部体征，有无腹痛加重、压痛、反跳痛等，嘱患者经常改变体位，轻揉腹部，必要时行肛门排气。本组患者术后2例诉腹胀明显，予腹部按摩，肛门排出较多气体后6h内腹胀缓解，无腹痛加重病例，无穿孔等并发症发生。

2.3.2 饮食护理 患者ERAT术后24h可进食清淡流质、半流质，避免过饱。适当进食可刺激肠蠕动，促进肛门排气，防止腹胀。1周内少渣饮食，防止纤维素缠绕支架末端，造成支架过早脱落。

3 小结

术前合理的肠道准备，选择合适的器材，患者积极的心态是ERAT手术成功的前提；术中配合医生轻巧插管、适量造影、反复冲洗以及放置支架时医护动作一致是ERAT手术成功的基础；术后做好饮食护理、预防并发症的发生是ERAT手术成功的保证。

[1]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:467-470.

[2]Liu B R,Song J T,Han F Y,et al.Endoscopic retrograde appendicitis therapy:a pilot minimally invasive technique(with videos) [J].Gastrointest Endosc,2012,76(4):862-866.

[3]刘素芹，刘冰熔.透明帽在消化内镜诊疗中的应用进展[J].胃肠病学和肝病学杂志,2014,23(2):121-123.

2015-01-20）

（本文编辑：李媚）

317000 台州医院手术室

陈亚红，E-mail：xuyingheicu@163.com