段行武教授治疗孕妇湿疹经验

黎民，段行武

（北京中医药大学东直门医院，北京100700）

孕妇湿疹是指妇女在妊娠期间的湿疹，因孕妇在其孕期处于特殊的生理状态，临床用药上有很多限制，故治疗上显得颇为棘手。西医治疗湿疹一般采取内服抗组胺药，外用糖皮质激素治疗，但因考虑到对胎儿的影响，抗组胺药物、糖皮质激素在孕妇湿疹治疗上并不常用，故很多医师遇到孕妇湿疹时常有无药可用之感。段行武是北京中医药大学东直门医院皮肤科主任，教授，主任医师，博士生导师，从事皮肤病诊治工作20 余年，临床经验深厚，积累了丰富的治疗孕妇湿疹的经验，取得了较好的临床疗效，笔者有幸伺诊于侧，受益匪浅，现将段教授治疗孕妇湿疹经验做一探讨，供同道参考。

1 脾湿受风为发病主因

段教授认为孕妇湿疹多由于先天禀赋不耐，加之孕期饮食失节或过食辛辣刺激荤腥动风之物，或情志失调，肝气乘脾，导致脾胃受损，失其健运，脾湿内生，郁而化热，湿热内蕴，加之外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。正如《医宗金鉴·血风疮》[1]载：“此证由肝、脾二经湿热，外受风邪，袭于皮肤，郁于肺经，致遍身生疮。形如粟米，瘙痒无度，抓破时，津脂水浸淫成片，令人烦躁、口渴、瘙痒。”临床上亦有少数孕妇开始即表现为慢性湿疹，此乃孕妇肝血濡养胎儿，无以滋润肌肤，血虚化燥生风所致。故本病的病位在皮肤，与脾、肝、肺的病变有密切关系，其中尤以脾湿受风为发病主因。

2 以健脾祛湿兼安胎为治法

孕妇湿疹的治疗大法同一般湿疹的原则相同，或清热利湿，或健脾利湿，或养血润肤、祛风止痒，但其特殊之处在于腹有胎儿，故其选择药物上有不能损及胎儿的要求，这是其中的关键与难点。《内经·六元正纪大论》虽载“有故无殒，亦无殒也”。但在临床用药中，仍需谨慎小心，因治疗湿疹的很多药物为苦寒清热利湿之品，若按照一般治法处方选药恐会损伤胎气，或伤及孕妇胃气，皆不利于胎儿的正常发育。段教授经多年临床经验，摸索出了既治疗湿疹又不损及胎气的治疗原则，即健脾祛湿兼安胎。在药物的选用上，常选择既可以治病，又可以安胎的药物。基础方：生白术20 g、茯苓15 g、炒黄芩15 g、金银花10 g、茜草10 g、生甘草6 g。方中生白术、茯苓健脾祛湿，黄芩清热燥湿，金银花疏散风热，茜草凉血兼清湿热，生甘草既清热解毒，又调和诸药，其中生白术、黄芩相伍为芩术汤，有安胎之效，全方共奏健脾利湿、祛风止痒、和中安胎之效。若脾胃素虚，或气滞胀满者，可加入苏梗15 g 以宽胸利膈和胃，兼顺气安胎；若大便溏，或舌淡胖者，可将生白术改为炒白术以增强健脾之力；若湿热较重，渗液流水较多者，可加入生地榆15 g，以收湿解毒敛疮。此方临床已用之多年，治愈多例患者，孕期各阶段皆可使用，未发现对胎儿造成任何不良影响。

3 病案举例

患者女，32 岁，孕10 周，2015 年3 月9 日初诊：四肢皮疹伴瘙痒半月余。患者半个月余前，四肢开始出现红斑、丘疹、水疱，面积逐渐扩大，搔抓后流水，伴瘙痒剧烈，就诊于当地医院，予“炉甘石洗剂”后，症状无明显缓解，既往有2 次自然流产史，现为第3 次怀孕，因担心内服西药和糖皮质激素药不良反应，为求中医治疗，遂来诊。现症见：双上肢屈侧、双大腿、小腿片状密集红色粟粒大小丘疹、丘疱疹，基底潮红，部分糜烂渗液，少许痂皮，可见抓痕。略有口渴，纳可，大便略干，2 日1 行，小便可，因瘙痒影响睡眠。舌质红略胖、苔白腻，脉弦滑。辨证属脾虚湿蕴，治法以健脾祛湿安胎为主，处方生白术20 g、茯苓15 g、炒黄芩15 g、金银花10 g、茜草10 g、生地榆15 g、生甘草6 g。7 剂，内服。外用马齿苋30 g、黄柏20 g、紫草15 g 水煎后纱布湿敷。3 剂。1 周后复诊，渗液处已大部结痂脱落，余皮损明显好转。嘱继服7 剂，外用氧化锌软膏，以资巩固。

按本案患者既往2 次自然流产史，此为第3 次怀孕，突发湿疹，病程虽短，病情亦不算特重，但难点在于治疗用药选择上，若选药不当则易伤脾胃或损及胎儿，若不予治疗，湿疹又蔓延肆掠，影响孕妇睡眠、情志，也将不利于顺利养胎。因此治以健脾利湿安胎为主，方中以生白术、茯苓健脾利湿，不用炒白术者，因患者大便偏干之故，防其过于温燥伤津；黄芩清热燥湿，配伍白术，兼以安胎；金银花[2]散风止痒，《本草纲目》载“一切风湿气，及诸肿毒、痈疽疥癣……散热解毒”，段教授常用于治疗孕妇、小儿湿疹，既有疏风散热止痒之功，又无苦寒伤胃之弊；茜草[2]凉血兼清湿热，《神农本草经》载“主黄疸，补中”，虽为苦寒之品，但亦有补中、除湿热之效，且用量仅为10 g，略有行血之功，含“治风先治血，血行风自灭”之意，段教授临床用之多年，并无耗血动胎之弊；生地榆清热收湿敛疮；生甘草清热解毒、调和诸药。因其湿疹有糜烂渗液，故外用马齿苋、黄柏、紫草煎汤湿敷以清热解毒、收敛除湿。全方配伍精当，故收效甚捷。

[1] 吴谦.医宗金鉴[M].山西：山西科学技术出版社，2011：766.

[2] 高学敏.中药学[M].2 版.北京：中国中医药出版社，2007：107，208.