自拟清肺汤联合激光碳粉技术治疗轻、中度痤疮疗效观察

郄永涛，冯敏，张丹，陈素芹

（河北省皮肤病防治院，保定071000）

痤疮有着多种发病因素，毛囊口堵塞是引起痤疮的重要原因，中医认为肺胃热盛为主要发病因素。清除堵塞的毛囊，清泻肺胃积热，对于痤疮的治疗有很大帮助，笔者于2013 年6 月—2014 年9 月利用自拟清肺汤联合Q 开关Nd:YAG 激光加碳粉技术治疗轻中度痤疮取得较为满意的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 中医辨证为肺胃热盛的痤疮患者，按照Pillsbury 分类法[1]属于Ⅰ~Ⅲ级以面部皮损为著的患者65 例，男23 例，女42 例；年龄14~34 岁，平均（21.6±4.7）岁；病程0.5～38 个月，平均15.6 个月。治疗期间忌食辛辣刺激的食物。排除标准：①治疗前1 个月内系统使用抗生素和中药制剂者；②1年内有系统性使用维A 酸制剂者；③有光敏史和使用其他激光治疗患者；④孕妇和哺乳期妇女及心、肝、肾功能不全者；⑤对中药抵触或因体质问题不能完成疗程者。

1.2 治疗方法 自拟清肺汤加减; 桑白皮15 g，黄芩12 g，生石膏10 g，栀子10 g，丹皮8 g，枳壳8 g，连翘5 g，蒲公英10 g。便秘者加川军，额头部位重者加枇杷叶，面颊重者加龙胆草，下颌重者加生地，口周重鼻部红者加黄连，以上方剂日1 剂水煎服，4 周为1个疗程。激光治疗[2]仪器：Q 开关Nd:YAG 激光（吉林科英激光公司），碳粉面膜（广东珠海化妆品生产，主要成分竹炭，水，甘油等）。方法：清水洁面并拍照。选取1 064 nm，30 ms 长脉冲光斑直径7 mm，能量密度2.07 J/cm2能量800 mJ，频率6~7 Hz，面部预热轻扫一遍。涂碳粉保持30 min，调Q 输出方式光斑直径8 mm，能量密度0.60~0.74 J/cm2，能量360 mJ，频率6~7 Hz 爆破碳粉2 遍，治疗后保湿，避免日光暴晒。1 周1次，4 次为1 个疗程。

1.3 疗效判定 由统一皮肤科医生记录观察，在治疗前分别记录黑头和白头粉刺、丘疹、脓疱皮损数量与基础值比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0 统计学软件，选用非参数分析中的相关性样本的 Margingal Homogeneity 检验0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 各种皮损数量在治疗1 周、2 周、3周及4 周后持续减少，黑头粉刺和白头粉刺在1 周时数量相比基础值就有明显降低（P<0.05）；丘疹和脓疱性丘疹在治疗2 周后有所改善，在3 周和4 周时，相比基础值下降明显（P<0.05）。停止治疗60 d 后各种皮损有所反弹，相比基础值也有降低（P<0.05），说明该治疗方法有一定的远期效应。见表1。2.2 不良反应 8 例患者出现胃肠道反应如便稀或溏，2 例患者出现胃痛，1 例患者出现月经紊乱，经过调整中药剂量症状明显改善，82%患者感到肤质发干，3 例患者出现轻微色沉。

表1 轻中度痤疮临床评估 个

3 讨论

痤疮是多种因素共同作用所致毛囊、皮脂腺慢性炎症，Q 开关Nd:YAG 激光加碳粉技术，利用碳粉的吸附作用，吸附皮肤表面油脂和细菌并与表皮角质层结合，再利用光的热效应和爆破效应去除角质层和油脂，疏通堵塞的毛囊皮脂腺，激光的光能作用一方面可活化细菌的卟啉，一方面热刺激可抑制皮脂腺功能[3]，通过几方面的作用能使痤疮在短时间内收到较理想的效果，但治疗过程中发现此技术对丘疹、脓疱性丘疹作用不太理想[2]。米诺环素、多西环素对炎性丘疹有着较好疗效，但其对骨骼、头晕等的不良反应限制了其使用。清肺汤为我院应用10 余年的方剂，桑白皮、黄芩清肺经湿热，石膏对于清胃经气分之热有较好作用。栀子归心、肺、三焦经，有清热、利尿、泻心火和凉血解毒之功效，四味药合用清肺、胃、心经之热毒，丹皮活血祛瘀；枳壳导滞，通胃肠湿热，连翘有清热解毒消痈散结功效，三味药合用增强解毒散瘀之功效；蒲公英现代药理学研究对痤疮丙酸杆菌有明显抑制作用。本实验以清肺汤为基础，根据症状和发病部位选取适当的引经药：肺经为主加枇杷叶，肝胆经为主加龙胆草，胃肠经为主加川军，肾经为主的加用生地。诸药合用，标本兼治，使湿热之毒得以宣泄。笔者观察到较多青年女性患者多伴有便秘，中医认为肺与大肠经相表里，中药对痤疮伴便秘症状有整体调节作用，这也是仅用抗生素所达不到的。本研究利用激光碳粉技术能迅速缓解痤疮症状尤其针对黑头或白头粉刺的清理作用明显，而利用中药调理作用能有效地缓解丘疹、脓疱类型痤疮的症状。两者联合使用起效快，治疗周期短，并有改善肤质减少色斑美白功能[4]，缓解其他（如便秘和口干、口臭等）症状，值得临床应用。

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