刺络拔罐联合氦氖激光治疗51例带状疱疹临床观察

图雅，张洪凤，张津津

（1.天津中医药大学，天津300240；2.天津市中医药研究院附属医院，天津300120）

带状疱疹是由水痘——带状疱疹病毒引起，以局部神经受累及其所支配的皮肤、黏膜上发生疱疹或丘疹，并伴明显神经痛为主要表现的急性疱疹性病毒性疾病。在皮损消退后，神经痛仍然持续存在，称带状疱疹后遗神经痛[1]。带状疱疹发病率为人群的1.4‰~2.8‰之间，且有逐年上升的趋势[2]，影响了患者的身心健康。传统治疗带状疱疹的方法主要是应用抗病毒药物治疗，虽能缓解病情但部分患者仍留有后遗神经痛，本科在常规抗病毒治疗的同时采用刺络拔罐联合氦氖激光治疗带状疱疹取得了满意的临床疗效，现将治疗及护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014 年1 月—10 月收治住院带状疱疹患者共102 例，其中男60 例，女42 例，年龄48～77 岁，病程2～7 d，发病部位：胸背部57 例，腰腹部45 例。有糖尿病、冠心病、高血压等合并症患者18 例。患者有不同程度的疼痛、皮疹、不寐、便秘等症。所有患者均无氦氖激光与刺络拔罐治疗禁忌证。入院时疼痛视觉模拟评分（VAS）差异无统计学意义。将102 例带状疱疹患者随机分为治疗组和对照组，每组51 例，2 组在性别、年龄、病程、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），2 组具有可比性。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]。①皮损呈群集粟粒至绿豆大小丘疱疹，疱壁紧张，基底红色，呈带状排列，单侧分布。②皮损严重者可有血疱、糜烂、坏死等改变，皮损出现前，常先有皮肤刺痛或烧灼感，伴有发热、疲乏无力及全身不适等症状。③疼痛明显，有时有难以忍受的剧痛或疱疹消退后遗疼痛。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予膦甲酸钠氯化钠3 g 静脉滴注，1 次/d，口服伐昔洛韦胶囊等抗病毒药物治疗。1.3.2 治疗组 除对照组治疗外，同时加用刺络拔罐联合氦氖激光治疗。方法：在疱疹及周围皮肤常规消毒后，用无菌三棱针刺破疱疹，以疱疹破损及周围表皮出血为度，在根据疱疹面积的大小选择不同型号的玻璃罐，闪火法在点刺处拔罐,留罐7~10 min，排放3~5mL 淤血，用无菌棉球擦净血迹后用LH-200 氦氖激光治疗仪（激光波长632.8 nm，输出功率30 mW）分区照射局部病灶和痛点。治疗时根据患者的个体差异、疼痛、疱疹面积大小以及患者体位的舒适度，调整光源与病变部位的距离，一般照射距离30～50cm，治疗时间15 min，1 次/d，5 d 为1 个疗程。

1.4 效果观察

1.4.1 疼痛评估 采用视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分标准测量[4]，记录疼痛变化。

1.4.2 临床治愈标准 皮损疗效评价[3]：治愈：皮疹全部结痂；显效：皮疹≥70%结痂；好转：30%~70%皮疹结痂；未愈：皮疹结痂＜30%或合并感染未控制。1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计软件进行数据处理。用配对t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2 组比较，治疗组在减轻疼痛和结痂时间比对照组快，治疗组住院日比对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 2 组患者疼痛评分、结痂时间、总病程的比较

3 护理

3.1 疼痛护理 责任护士评估疼痛性质，记录时间、程度，及时制定减轻疼痛的措施，减轻患者的痛苦。指导患者采取舒适体位和卧位。运用音乐疗法、逐步放松法分散或转移注意力，使其减轻疼痛，心情愉快,保证良好的睡眠及休息。

3.2 皮肤护理 加强基础护理，保持床单清洁，穿宽松棉质衣裤，勤更换。禁用碱性肥皂、护肤品及热水烫洗，避免抓、搓、擦等刺激。

3.3 生活起居 保持室内温湿度适宜，空气新鲜，定时通风。指导患者根据四时变化，及时增减衣物，避免感冒,要劳逸结合，起居有常，适当加强体育锻炼，增强机体抗病能力。

3.4 饮食护理 少量多餐，宜食易消化、清淡、富含营养的食物，忌肥甘厚味、腥发、辛辣刺激之物。多食粗纤维食物，晨起多饮温开水，以保持大便通畅。

3.5 情志护理 带状疱疹患者多因疼痛剧烈难忍导致情绪焦虑烦躁，护士多与患者沟通，耐心倾听倾诉，准确评估患者心理状态，介绍本病病因、发展过程及影响因素，及时疏导患者紧张焦虑情绪，使患者保持良好的精神状态，心气调和，忌忧思烦恼，增强治疗的信心，积极配合治疗，促进康复。

4 讨论

带状疱疹在中医中属“蛇串疮”范畴，中医认为本病与情志内伤，肝气郁结，血虚肝旺，肺脾湿热及外感湿热邪毒有关。肝火脾湿郁于内,邪毒乘虚侵于外，经络瘀阻、气血凝滞于肌肤之表，发为本病。刺络拔罐可拔出大量毒液及瘀血，有祛邪解表、泄火解毒、祛瘀通络、调整气血等功效。氦氖激光促进炎性渗出物吸收，有消炎、镇痛的作用。笔者将刺络拔罐联合氦氖激光治疗运用于带状疱疹中取得了满意的疗效，本组所有受试患者在接受治疗中均未出现不适感，易为患者所接受，依从性高。综上所述，对带状疱疹患者进行刺络拔罐联合氦氖激光治疗方法简单易行、安全、治疗费用低、能够有效地促进炎症吸收、皮损干燥结痂、减轻疼痛、有效缩短病程、从而促进患者康复，提高临床疗效，可广泛应用于带状疱疹临床治疗。

[1] 赵可意. 骶管疗法治疗带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛的临床疗效研究[D].北京:北京中医药大学中医学院，2012:5.

[2] Chidiac C, Bruxelle J, Daures JP, et al. Characteristies of patients with herpes zoster on Presentation to practitioners in France[J].Clin Infect Dis,2000,33:62-69.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:114-144.

[4] 樊涛，黄国志，李义凯，等.X 线定位与痛点定位体外冲击波治疗腰脊神经后支综合征的临床观察[J].中国康复医学杂志，2011，26（5）：429-432.