以复视为首发症状的感染性心内膜炎1例

杨彦平

• 病例报告 •

以复视为首发症状的感染性心内膜炎1例

杨彦平

1 临床资料

患者男性，52岁，主因“右眼复视、头晕、发热1月余，心脏瓣膜置换术后5d”入院。患者1月前无诱因出现右眼复视、头晕，经当地医院头颅CT检查为“脑血栓形成”，给予溶栓（尿激酶）、抗凝、改善脑供血等治疗后病情好转，发病第12d患者无诱因突感双侧前臂痛痒，左手第一指间关节肿胀，周围软组织红肿，活动受限，伴畏寒发热，无寒战，体温在37.5～39℃之间，无心前区不适，血培养示“玫瑰色库克菌”，心脏彩超示“二尖瓣叶中等回声团，赘生物可能，二尖瓣脱垂，中至大量返流，主动脉无冠脉增厚，赘生物可能，左室射血分数＞30%；腹部CT平扫示：脾大，脾脏可见楔形低密度影，脾梗死可能性大，脾脏下极低密度影，性质待查。入院诊断：感染性心内膜炎，心脏瓣膜病，二尖瓣中度关闭不全，心功能Ⅱ级（NYHA分级），脑梗死，脾大，药物过敏（低分子肝素钙）。抗感染治疗40d后转至北京阜外医院行“二尖瓣机械瓣置换及主动脉瓣置换术”，手术顺利，切口愈合好，赘生物血培养示“草绿色链球菌生长”，转回我院继续抗感染治疗。入科查体：T：36.5℃，P：80 次/分，R：20 次/分，BP：左上肢120/60 mmHg（1 mmHg=0.133kpa），右上肢：125/68 mmHg，左下肢：138/76 mmHg，右下肢：140/75 mmHg，心尖搏动在第4肋间左锁骨中线内1cm，心音M1、P2、A2无亢进，A2＞P2，无开瓣音，心率80 次/分，胸骨左缘IV肋间可闻及舒张期Ⅱ级隆隆样杂音，向心尖部传导。诊断：感染性心内膜炎，心脏瓣膜病，二尖瓣机械瓣置换及主动脉瓣置换术后，脑梗死后遗症期。给予抗感染、抗凝等治疗，临床治愈出院。

2 讨论

感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）是一种由于致病微生物经血液途径所引起的心瓣膜、心内膜或者临近大动脉内膜的感染，同时伴有赘生物的形成[1]。发热、栓塞事件、乏力、面色苍白、C反应蛋白及血沉、白细胞等升高等是感染性心内膜炎常见的临床特征[2,3]。采用超声心动图对感染性心内膜炎的检出具有着较高特异性，且能有效检出患者基础心脏病变及相关并发症等[4]，可见瓣膜赘生物。由于赘生物或细菌栓子脱落造成脑、肾、小肠等脏器的栓塞，出现相应症状和体征。感染性心内膜炎的致病菌主要是以草绿色链球菌为主，其次为表皮葡萄球菌，铜绿假单胞菌，大肠杆菌，白色念珠菌及金黄色葡萄球菌[5]。血液中的细菌可来自输血、手术、外伤等途径。目前主张早期手术预防瓣膜毁损，减轻反流，防止赘生物脱落栓塞和保护心脏功能及降低手术死亡率[6]。本例患者以复视为首发症状，心脏无明显不适而被诊断为“脑血栓形成”，并予以溶栓、抗凝等治疗，出现肢体疼痛、发热等症状，血培养示：细菌培养阳性，行超声心动图可见心脏二尖瓣、主动脉瓣瓣膜赘生物，CT示脾肿大，确诊本病。虽心脏瓣膜本身的功能尚好，但因瓣膜上有赘生物，不得不行二尖瓣机械瓣置换及主动脉瓣置换手术。考虑本患者为心脏瓣膜赘生物或细菌栓子脱落导致脑部小动脉栓塞而出现复视，其脑梗死为感染性心内膜炎继发所致。因此通过本病例提示临床医生要开阔思路，仔细询问病史，及时正确诊断以免误诊贻误治疗。

[1] 王莉,赵良平,徐卫亭,等. 感染性心内膜炎临床特点及危险因素分析[J]. 苏州大学学报(医学版),2012,32(2):241-4.

[2] 张健瑜,杨超,梁茜,等. 79例感染性心内膜炎临床分析[J]. 中华医院感染学杂志,2013,23(9):2045-7.

[3] 李斌,赵文增,陈兴澎. 感染性心内膜炎患者的临床特点及外科治疗分析[J]. 中华医院感染学杂志,2014,24(1):182-4.

[4] 王清木,颜如玉,刘慧兰,等. 超声心动图诊断左冠状动脉-右房瘘并感染性心内膜炎1例[J]. 中国临床医学影像杂志,2014,25(11):830.

[5] 高文旭,马丽华. 感染性心内膜炎临床治疗分析[J]. 中国医药指南,2013,11(8):251-2.

[6] Shamszad P,Khan MS,Rossano JW,et al. Early surgical thcrapy of infective endocarditis in children:a 15-year experience[J]. Thorac Cardiovasc Surg,2013,146(3):506-11.

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1674-4055(2015)05-0705-01

2015-04-30）

（责任编辑：孙竹）

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