关于“医养结合”养老模式的思考

童晖

摘 要：由于社会经济的发展以及国家政策等因素，人口老龄化问题是我国目前面临的最主要的民生问题之一，如何更好的安置老年人，老年人能否安享晚年其实是衡量我国经济发展水平的一个因素，也是牵制我国经济进一步快速发展的重要因素。在如今社会中，家庭养老功能正在逐渐弱化，养老越来越依赖于社区养老、机构养老等社会化养老方式，老年人生活中存在着两大主要问题，一个是基本生活的养老问题，另一个是医疗问题，然而普遍的养老方式中都缺乏专业的医疗护理，因此，我们希望“医养结合”这种新型养老模式可以将养老和医疗护理相结合，为老年人提供更加可靠舒适的晚年生活。

关键词：医养结合；养老模式；社会需求

一、“医养结合”的概念

（一）“医养结合”养老模式的内涵

所谓“医养结合”养老模式，通俗的说就是医疗机构与养老机构的结合，将老年人的医疗服务放在第一位置，和传统的只为老年人提供基本的生活需求的养老服务相区别。“医养结合”型养老模式既包括传统的生活护理服务、精神心理服务、老年文化服务，还包括了医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等。其服务对象也不是像普通养老机构那样面向所有老年人，而是重点面向生活不能自理的老年人，比如残障老年人、患有慢性疾病的老年人、易复发病的老年人等等。

（二）“医养结合”养老模式的几种类型

“医养结合”养老模式在我国尚处于试点阶段，目前，“医养结合”养老模式主要存在三种类型：第一种，在养老机构中设立医疗机构，引入专业的医疗设备和医疗团队，例如天津康泰老年公寓就与长江医院携手，在老年公寓内设立了门诊部，为老年人提供日常身体检查、常规化验、购买药品和康复治疗等多方面需求，也能对公寓内的突发急症老年人进行抢救。第二种，在医疗机构中设立养老机构，老年人在医院没病时可以休养，有病时可以及时方便治疗，进行这种模式试点的是合肥滨湖医院，其在医院内建立了无陪护老年科，并开展了健康教育、医疗和护理、康复、养老和临终关怀等服务，老年人在病情加重或需要住院治疗时进入住院状态，需要出院时就可转为休养状态。第三种，是养老机构和医疗机构结成联盟，医院定期安排医生和护士去养老机构为老人进行诊治，养老机构中的老年人有病时，可以通过绿色通道在第一时间转到合作的医院中进行专业的及时的治疗。典型的案例就是郑州市第九人民医院联合河南省36家养老机构发起成立了“河南省老年医养协作联盟”，该医院为全省各地的养老机构提供全方位的专业技术帮扶，与此同时，各成员单位同样可以通过转诊绿色通道随时将需要治疗的老年人第一时间转入医院治疗，老年人病好出院后再直接回到养老院，形成了完善的双向接转机制。

二、“医养结合”养老模式的社会需求

（一）老年病的护理问题

老年人常常伴有老年病，一旦发病就会经常往返于家庭、医院和养老机构之间，既耽误病情的治疗，又给子女家人带来了各方面的負担，影响家人正常的社会经济活动，老人在往返于家庭、养老机构和医院的过程中，难免也会产生一些磕磕碰碰，为老人带来不必要的伤害。还有很多失能、半失能老人，需要长期的专业护理，这样的老人在家中或者一般的养老机构中很难得到专业的护理，同样也势必会为身边人带来负担，所以“医养结合”将会解决老有所养和老有所医这两个主要问题，是众望所归。

（二）家庭养老功能的弱化

父母养育子女，子女赡养老人是我们中华民族的传统美德，家庭养老也是对老人身心健康都有好处的一种养老方式，是所有老年人都渴望的一种养老方式，但是随着社会不断发展，有很多因素造成了家庭养老功能的弱化。一方面，现代社会中的人们都面临着巨大的学习和工作压力，没有足够的精力和时间去为老年人营造一个安享的晚年，反而会削弱他们在社会中的竞争力。另一方面，我国的家庭结构也发生了改变，出现了失独老人、空巢老人以及“421”家庭，家庭结构的改变使家庭养老功能也在弱化。因此，我们如今才会重视社会化养老方式，老年人的生活中，无非就是日常生活需求和医疗需求是最主要的两大问题，我们必须要从各方面不断完善发展社会化养老方式，不断为老年人创造更好的晚年生活作努力，“医养结合”养老模式是一个很好的途径，可以同时满足老年人的生活需求和医疗需求，一旦发展好这种模式，将会切实的提升老年人的生活质量。

（三）传统养老机构的医护功能不足

最需要入住养老机构的是长期需要被护理照顾的失能、半失能老人，这些老人生活在家中，可能会需要家人投入过多的精力去照顾，而不能更好的投身于事业和生活当中，为了减轻家人的负担，也为了让老人得到更好的照顾，家里才会考虑把老人送到养老机构中，但由于传统养老机构中缺乏专业的医疗护理团队，导致很多真正需要入住养老机构为家庭减轻负担的失能、半失能老人被排斥在外，而往往生活能够自理的老人却受到了养老机构的欢迎。这其实偏离了人们让老年人入住养老机构的初衷。建立“医养结合”的养老模式便会解决这一问题。

（四）社会医疗资源分配不均

由于各地区经济发展水平的差异，医疗资源的分配往往也是不均的，人们有大病时都会倾向于到医疗资源优厚的医院去看病治疗，便会造成大医院没有床位的现象，另外，现实生活中也经常存在这样一种情况，老年人在医院得到救治后，处于恢复期，病情容易复发，为了得到更好的观察和护理，以保证出现紧急情况时可以及时得到救治，同时也可以使用医保报销，很多老年人病情恢复后选择继续住院一段时间，导致“押床”现象随处可见，使很多真正需要入院治疗的老人失去最佳治疗期，拖延了病情。实现“医养结合”养老模式，老年人在养老的同时就可以得到医疗护理，会在很大程度上缓解医院病床不够的问题，也将会是缓解“押床”情况的非常有效的一种方法。从这个角度来看，“医养结合”养老模式也一定会受到人们的欢迎与支持。

三、“医养结合”养老模式的现行困境

（一）护理人员不足

由于养老机构属于非盈利组织，工资普遍很低，社会认可度较差，受过专业培训的专业护理人员并不愿意在养老机构工作，导致养老机构缺乏专业的护理人员，而愿意在养老机构中工作的护理人员又大多没有接受过专业的系统的培训。

（二）缺乏资金

一方面，养老机构的建设成本较高，尤其对于医养结合模式的养老机构，更是需要很高的成本，而养老机构又属于非盈利组织，资金是其最难以解决的根本问题。这就导致医养结合模式的养老机构中，能够按照标准达到较高层次的医疗服务水平的很少，达不到高标准的专业水平，其真正的服务水平与预期规划中的服务水平相差甚远。

另一方面，资金的缺乏也导致了供求矛盾。越是专业的医养结合型养老机构，其投入量越大，收费标准也就越高，那些更加需要医养结合型照顾的老人，可能由于经济能力差无法入住，而家庭条件好身体相对健康的老人却可以入住享受服务，导致床位利用率低，甚至偏离了医养结合的功能，淡化了医养结合的特质，违背了医养结合的初衷。

（三）存在医疗保险制度报销的限制

入住“医养结合”型养老机构的老年人，其医疗保险如何进行报销是一个有待深入探讨研究的项目。有些医养结合型养老机构，转型之前本身就是医保定点的单位，这样的机构向医养结合型机构转变之后，自然可以继续具有医保定点资格，但是普通养老机构转型后，应该怎样进行医疗保险报销，暂时还没有一种公平的可行性方法。醫疗保险的报销制度，涉及到了公平与效率的问题，本就是一个极其复杂的问题，还要考虑到道德风险和逆向选择的问题，所以，医养结合型养老模式下如何进行医疗报销，这是制度层面的问题，还需要大量的实践去发现问题，探索解决办法。

（四）政府多头管理

我国养老机构由民政部门负责，医疗机构由卫生部门负责，医养结合模式涉及了养老和医疗两个方面，每个部门的考核标准不一样，而二者之间又有交叉重叠的部分，会使医养结合型机构产生混乱，出现问题不知道应该去找哪个部门，不清楚应该以哪个部门的考核标准为主，从而造成人力、物力和财力的浪费，造成效率低下等问题。要建成医养结合制度，理清主管部门，怎样调节和平衡不同部门之间的权力与利益关系，也是一个大工程。

四、健全“医养结合”型养老模式的对策

（一）培养专业的护理人才

一方面，政府应该补贴支持一些培训机构开展养老护理的专业培训，既可以提高专业水平，又可以吸纳一些就业困难群体，促进就业。另一方面，学校应该开设一些关于养老的专业，这样就可以提高社会对护理职业的认同度，达到宣传的效果，易于吸引人才，形成专业的人才队伍，提高护理人员的待遇。

（二）政府应该充分发挥作用，健全管理体制

首先，要尽快建立关于医养结合的法律法规，将医养结合模式纳入到体制范围内。医养结合型养老模式虽然目前已经在多地进行试点，但其并没有被纳入到体制范围内，因此要对试点地区的这项工作加快进行研究，尽快发现问题并找出对策，建立关于医养结合的法律法规，将其正式纳入到我国养老保障的体制之内。其次，各部门之间应加强协调合作，对于多个部门交叉管理的部分，政府应该制定出统一的标准，建立统一的等级评定制度，明确不同部门之间具体的责任，这样就不至于使养老机构对评定标准以及主管部门产生混乱的现象。同时，政府还必须进一步落实和完善优惠政策，例如推动各方面的税收优惠政策、引导银行的信贷支持，制定出一系列具体的、细节性的、全面的优惠政策，从各个方面加大对养老机构的扶持，从而吸引更多的社会力量承办医养结合模式的养老机构。

（三）尽快研究建立长期护理保险制度

要解决医养结合型养老模式下医疗保险的报销问题，一个不错的方法就是建立一种长期护理保险制度，使其处于制度范围内，只有长期护理保险制度建立起来，医养结合的模式才能在全社会范围内普遍实行。政府需要根据试点地区的工作，加快研究，确定可参保对象、基金筹集渠道、审核标准、报销方式等一系列问题，并且一定要将养老保险、医疗保险与长期护理保险三个险种的关系理顺，明确各个险种的责任与功能，做好三者之间的统筹与衔接，避免出现功能混乱的问题，制度的建立要始终以出发点为主，不能偏离初衷，要使三个险种各自发挥出最优的功效。或者，可以先建立起商业健康保险，以缓和医养结合养老模式下医疗保险的报销问题。（作者单位：吉林财经大学公共管理学院）

参考文献：

[1] 张旭.医养结合养老模式研究[N].

[2] 赵晓芳.健康老龄化背景下“医养结合”养老服务模式研究[J].

[3] 赵艺，马欣婷，曾玉娟.医养结合型养老模式的运营问题研究[J].

[4] 黄佳豪.关于“医养融合”养老模式的几点思考[J].