心电图在急性肺栓塞临床诊断中的应用价值分析

许 燕

(安徽省肥东县人民医院心电图室 231600)

肺栓塞(Pulmonary embolism)是指嵌塞物质(内源性或者外源性的栓子)进入患者肺动脉及其分支后，从而阻断其肺部组织的血液供应所引起的临床症状或病理变化的综合症，该疾病是一种严重危害患者生命的致死性疾病。而临床上急性肺栓塞患者由于症状体征缺乏特异性特征、临床症状多变性加之临床医生对该病的诊断能力以及诊断意识的较为欠缺，从而引起该病在基层医院存在较高的漏诊及误诊率［1］。临床上肺动脉影像学检查是肺栓塞患者确诊的方法，但在夜间急诊时往往很难及时进行。单独的心电图对疾病的诊断无充分的敏感性与特异性，但床旁心电图具有灵活操作性且费用低，可以进行动态观察，对肺栓塞的首诊判断具有重要的指导意义［2］。本研究回顾性分析我院呼吸道科2011年07月至2014年02月收治的93例急性肺栓塞患者临床资料，对所有患者的心电图资料进行分析和总结，从而分析和探讨临床上采用心电图诊断急性肺栓塞的意义及其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究中的93例均为我院呼吸道科2011年07月至2014年02月收治急性肺栓塞患者，所有患者均符合全国肺栓塞防治研究协作组制定的急性肺栓塞诊断标准［3］。所有患者年龄在44至67岁之间，平均年龄为54.3±4.2岁，其中男性患者61例，占总数的65.59%，女性患者32例，占总数的34.41%。既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、脑梗塞、糖尿病，部分患者可同时患有多种以上疾病。临床表现多以胸痛气短、胸闷、喘憋呼吸困难、心悸入院，首发症状眩晕者4例，其中有2例是腰痛为首发症状而入院的，下肢肿胀者7例。

1.2 诊断方法采用临床常规的十二导同步心电图对93例急性肺栓塞患者进行检查，对住院的急性肺栓塞患者进行床旁心电图多次动态检测，为了观察急性肺栓塞患者心电图的基本特点进行比对，并对心电图、临床表现及特征进行分析。所有患者最终均经过放射性核素显影肺动脉造影等方法进行确诊。

2 结果

本研究的93例患者，心电图诊断表明85例患者异常，该方法诊断的准确率为91.40%，异常心电图中以窦性心动过速最为常见，共71例患者表现出窦性心动过速，占83.53%，其次Ⅰ导S波较深者占总数的61.18%(52/85)，Tv1-v3倒置者所占比例为55.29%(47/85)，心电图结果表现为QⅢTⅢ所占比例为50.59%(43/85)，临床上典型的急性肺栓塞SⅠQⅢTⅢ心电图所占比例较少，仅为30.59%(26/85)，93例急性肺栓塞患者的心电图检查的特征表现数据见表1。

表1 93例急性肺栓塞患者的心电图检查的特征表现

3 讨论

临床研究报道表明［3］，急性肺栓塞(Acute pulmonary embolism)具有较高的临床发病率，目前无创检查手段是该病在临床上主要的检查方法，主要包括:CT、超声心动图等，这些方法均是作为辅助检查和诊断手段，通过这些常规的检查可以为患者的疾病的诊断及后期的治疗提供更加科学可靠的信息和数据，但由于这些设备的费用高，急诊时无法做到随到随做［4］。心电图这种辅助检查具有价格便宜、操作方便的特点，对急性肺栓塞的临床诊断具有一定的辅助作用，尤其适用于基层医院［5］。

本研究对93例肺栓塞患者的动态心电图资料进行回顾性分析，结果表明，所有患者的心电图资料中窦性心动过速和房性心律失常最常见，比较有意义的改变是I导联S波变深，Ⅲ导联出现深的Q波和倒置的T波，即所谓类似于陈旧性心肌梗死，本文中的两位患者就是因为心电图这种表现而误诊为下壁心肌梗死入院。同时具有SIQⅢTⅢ型很少见，Tv1～v3导联的倒置和ST段压低诊断肺栓塞阳性率高。其他改变还包括电轴右偏、顺钟向转位、完全性和不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚，肺型P波和低电压。临床上遇到不明原因的呼吸困难、胸痛、急性右心衰竭者，若心电图出现以上多项肺动脉栓塞的诊断指标，则高度提示肺动脉栓塞。心电图诊断肺动脉栓塞敏感性较差，阳性率主要取决于病变程度。小的肺动脉分支栓塞，心电图多无改变，因此心电图阴性绝不能排除急性肺栓塞，需要密切结合临床有关资料，才能及时做出正确的诊断［6-8］。

本研究结果表明，虽然心电图检查作为急性肺栓塞患者一个极为重要的检查方法，但是由于心电图检查时的敏感度低，并且缺乏较为特异的特征表现，因此心电图检查方法是临床上诊断急性肺栓塞的作用尤如一把双刃剑，科学合理的使用心电图，从而有助于急性肺栓塞患者的临床诊断，如果使用不当，极其容易导致漏诊或误诊的发生。这需要有经验的医生依靠自身的诊断水平，将心电图作为一个诊断依据，密切结合临床有关资料对急性肺栓塞做出正确、及时、可靠的诊断。

［1］谭雪梅.心电图在急性肺栓塞患者诊断中的应用与效果［J］.中外医疗，2012，31(18):173.

［2］杨晶，陈燕.心电图在心肌梗死和肺栓塞早期鉴别诊断中的应用价值［J］.中外医学研究，2014，27(05):60～61.

［3］陈舒皓.探讨心电图(ECG)在急性肺栓塞(APE)诊断中的临床应用价值［J］.中国民族民间医药，2014，17(06):40～41.

［4］李也菇.心电图在急性肺栓塞诊断的效果分析［J］.当代医学，2011，17(36):86 ～87.

［5］张利敏，李增平，耿旭红.急性肺栓塞心电图的诊断及鉴别诊断［J］.实用心电学杂志，2009，22(03):218～219.

［6］程显声，程芮，马秀平.心电图在急性肺栓塞诊断中的应用［J］.中华心血管病杂志，2001，41(05):21 ～23.

［7］倪显达，谢于鹏，卢中秋，等.急诊床旁超声心动图在急性肺栓塞诊断中的应用［J］.温州医学院学报，2004，18(04):277～279.

［8］卢海燕.心电图在急性肺栓塞诊断中的应用价值［J］.中国现代医生，2012，27(08):128～129.