经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术并发症发生与护理干预

侯鸽平

经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术并发症发生与护理干预

侯鸽平

世界范围内，前列腺癌的发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二［1］。前列腺穿刺活检术是诊断前列腺癌的重要手段［2］。超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术具有精确、简单、取材满意、不需麻醉、并发症少等优点，现已成为确诊前列腺癌的常规检查方法。前列腺穿刺活检术后患者可能出现疼痛、出血、感染、前列腺脓肿、迷走神经兴奋综合征、排尿异常等并发症［3］。因此，作者在临床护理过程中，采取了一系列护理干预措施，有效地减少了并发症的发生，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年1月至2013年12月本院收治的经直肠超声引导下前列腺穿刺患者66例,年龄5l～87岁，平均72岁。其中合并糖尿病15例、尿路感染10例、高血压33例，长期服用抗凝药物4例。前列腺特异性抗原（tPSA）检测，tPSA＞4g/L66例，其中tPSA＞10g/L41例。直肠指诊22例可触及前列腺表面结节灶。患者术前均无发热，血常规、出凝血时间等检查无异常。

1.2 方法 手术前预防性口服抗生素3d，并进行肠道准备［3］。抗菌药物一般选择甲硝唑片0.2g，3次/d；左氧氟沙星片0.5g，1次/d。术前1d流质饮食，穿刺前1h予0.5%碘伏250ml低压灌肠，保留10～15min后嘱患者排便。Park等［4］报道，碘伏液灌肠能有效降低前列腺穿刺患者抗生素使用强度及感染发生率。责任护士协助患者取左侧卧位，嘱患者不能随意更换体位。常规行经直肠超声引导下前列腺穿刺。由于穿刺产生的轻微疼痛及枪击声会导致患者紧张，护士应安慰患者，分散其注意力，以减轻痛苦，并密切观察其面色及生命体征变化，注意有无大汗、胸闷、气促、头晕等表现。

2 护理

在患者入院24h，责任护士应对其疾病史、过敏史、经济状况、营养状况、教育程度及心理状况等进行全面评估，根据评估结果，对患者制定有针对性的护理计划，并实施护理干预。护理评估必须贯穿术前、术中、术后全过程。

2.1 术前护理干预 （1）术前全面评估：责任护士应在术前对患者的一般情况进行充分评估。如合并高血压、糖尿病的患者，术前应将血压、血糖控制在正常范围内。对于术前检查存在尿路感染患者，需采用培养阳性敏感抗生素或广谱抗生素有效控制感染，直至复查尿常规正常及尿培养阴性。对长期服用抗凝药物患者，停药1周复查凝血功能正常后穿刺。对心肺功能失代偿期、严重出凝血功能障碍、复杂泌尿系统感染、精神异常或合并其他严重疾病无法耐受手术患者不宜行穿刺活检。（2）心理护理：由于患者以老年群体居多，对疾病相关知识相对缺乏，易产生恐惧、焦虑等情绪，责任护士应根据患者实际情况，用患者易懂的表达方式，详细讲解穿刺的目的、意义、配合步骤、注意事项，术中可能出现的并发症及相应的处理方法，减少患者术前恐惧心理，使其保持乐观的情绪，积极配合治疗。（3）评估疼痛耐受力：疼痛是个体对有害刺激的主观体验，包括痛觉和疼痛的反应。痛觉是一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，它受个体的性别、性格、经验、情绪和文化背景等影响。术前了解患者对疼痛的敏感性和耐受性，采取个体化的疼痛干预措施，有利于协助医师顺利完成穿刺活检操作，降低操作对患者身心造成的负面影响，充分体现以人为本的现代医疗理念。

2.2 术后护理干预 （1）一般护理：指导患者卧床休息＞8h，减少翻身等动作，避免早期活动造成穿刺点出血［5］。严密观察生命体征变化，注意观察患者有无面色苍白、大汗淋漓、尿色变红等表现。饮食宜易消化、少胀气、适量粗纤维饮食为主，或适量蜂蜜水，做好保暖，预防咳嗽。术后＜1周保持大便通畅，必要时应用缓泻剂，避免腹压增高，诱发出血。（2）并发症护理：①出血：穿刺后出血主要表现为血尿和便血。如有少量血尿，鼓励患者多饮水，告知饮水的目的及重要性，建议＜8h饮水＞3000ml，经卧床休息2～3d后症状可消失；如出现大量肉眼血尿，可予留置导尿膀胱持续冲洗，必要时配合使用止血药。便血与穿刺针刺破直肠黏膜下血管有关。穿刺后直肠内常规放置碘伏纱条压迫止血。轻微便血，一般1～2d自愈，不作特殊处理；如患者自觉肛门坠胀，或肛门内有鲜红色液渗出，应立即通知医生，警惕直肠内动脉出血的发生，必要时需急诊缝扎止血。本组4例血尿、3例便血，患者症状较轻，经对症治疗1～3d后症状明显缓解。②感染：感染是经直肠途径穿刺最严重的并发症，严重者甚至可能导致死亡［6］，感染与术前肠道准备是否充分有密切关系。作者术前1h予0.5%碘伏250ml低压灌肠［7］并保留10～15min，术后配合医嘱常规使用抗生素3d，可将穿刺感染率控制在低水平范围。本组1例发热患者，分析原因可能与穿刺后机体应激反应有关，经简单抗炎治疗后体温迅速降至正常。③排尿异常：行前列腺穿刺的患者入院时均存在不同程度的排尿异常，穿刺活检后因出血、水肿等原因会加重前列腺增生引起的排尿困难。责任护士鼓励患者穿刺后大量饮水自行排尿，2例急性尿潴留患者予留置导尿3～5d，做好留置导尿管护理，注意观察尿液的颜色、性质及尿量。待出血控制及尿道水肿消退后拔除尿管，患者自行排尿通畅。④迷走神经反射：由于穿刺过程中产生的酸胀、疼痛等不适，引起患者过度紧张、恐惧，使迷走神经兴奋而导致面色苍白、血压下降，恶心、呕吐和出汗的一组综合征。责任护士应根据患者紧张情绪进行心理疏导，如听轻音乐、做深呼吸以转移注意力等［8］，必要时遵医嘱静脉补充0.9%氯化钠注射液及口服止痛药物。本组5例疼痛患者，经及时护理干预后症状缓解，未发生晕厥等严重不良反应。

3 讨论

前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。B 超引导下经直肠前列腺穿刺活检术是目前应用最广泛的前列腺活检方法［9］。前列腺穿刺的时机应选择在MRI检查之后，因穿刺出血可能影响影像学临床分期。根据2014版中国泌尿外科疾病诊疗指南［10］，前列腺穿刺的指证包括：（1）直肠指检发现前列腺结节，任何PSA值。（2）B超，CT或MRI检查发现异常影像，任何PSA值。（3）PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值。（4）PSA4～10ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常。

由于传统的护理模式未对患者进行系统评估及针对性的护理措施和效果评价，且患者医学知识的缺乏，使其极易产生恐惧和焦虑情绪，不能很好的配合手术和治疗，增加并发症的发生。本组66例患者，通过综合评估，详细了解患者的心理、生理及所接受的教育水平等特点，总结护理问题，有针对性的制定护理计划，预见性地对患者穿刺术前后进行一系列的护理干预，有效地控制术后并发症的发生，减轻患者的痛苦。

1 Center MM, Jemal A, Lortet-Tieulent J, et al. International variation in prostate cancer incidence and mortality rates.Eur Urol, 2012, 61(6):1079～1092.

2 朱延军,王国民,徐志兵,等.经直肠与超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的比较.中国临床医学,2003,10(2):157～159.

3 杨文娴,何莲珠,邓凤娟等.前列腺穿刺活检术并发症的护理干预.现代医院,2013,13(5):83 ～85.

4 Park DS, Hwang JH, Choi DK, et al. Control of infective complications of transrectal prostate biopsy.Surg Infect(Larchmt), 2014,15(4):431～436.

5 Hall JD, Boyd JC, Lippert MC, et al. Why patients choose prostatectomy or brachytherapy for localized prostate cancer: results of a descriptive survey.Urology,2003,61:402～407.

6 资青兰.经直肠超声引导13点前列腺穿刺治检术病人的护理研究.护理研究,2004,18(5):885.

7 吴焕强.稀碘伏灌肠对预防前列腺穿刺术后感染的作用.当代医学,2010,(16):79～80.

8 郭君怡.癌症患者抑郁状态的相关因素及护理对策.护理与康复,2006,5(2):99～101.

9 Hara R, Jo Y, Knodo N, et al. Optimal approach for prostate cancer detection as initial biopsy: prospective randomized study comparing transperineal versus transrectal systematic 12-core biopsy .Urology,2008, 71(2):191～195.

10 那彦群,叶章群,孙颖浩,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版).北京:人民卫生出版社,2013.

317100 浙江省台州市三门县人民医院