宫腔镜在诊治不全流产中的应用价值

李玉香

宫腔镜在诊治不全流产中的应用价值

李玉香

目的 探讨宫腔镜在诊治不流全产中的应用价值。方法 38例不全流产患者应用宫腔镜诊治，其中35例清宫后B超检查仍提示宫内异常回声，3例患者流产后持续阴道出血但B超检查提示宫内未见异常。结果 B超检查发现宫内异常回声怀疑不全流产患者中应用宫腔镜检查发现宫内组织残留29例（其中宫腔粘连合并不全流产1例），宫腔内未见异常3例，子宫内膜息肉1例，子宫黏膜下小肌瘤1例，宫腔粘连1例。29例宫腔残留物中4例位于宫角处，1例妊娠物残留位于宫腔粘连带后方。3例B超检查提示宫腔内未见异常患者中有2例宫内组织残留，1例子宫内膜炎。结论 宫腔镜检查在拟诊不全流产的诊治中能明确诊断，且在诊断同时进行治疗，减少误诊、漏诊，减少医患纠纷。但应仔细操作，避免并发症发生。

宫腔镜 不全流产 刮宫

对于不全流产的诊断，临床上大部分根据症状结合B超检查及血β-HCG等辅助检查。特别是人工流产后B超检查仍提示宫腔内异常回声。对于拟诊不全流产的患者，传统治疗方法多数采用清宫术，但因系盲刮，有可能导致刮宫后仍有组织物残留或刮宫仍未刮出组织。近年来，作者对部分经过＞1次清宫术后的患者，B超检查提示宫内异常回声或术后持续阴道出血，征得患者知情同意，采用宫腔镜诊治，取得较好的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年5月至2014年5月拟诊不全流产的患者38例。其中35例患者B超提示宫内异常回声，异常回声包块大小约10～35mm。3例B超显示未见异常，但患者流产后持续阴道出血，拟诊不全流产。所有患者为人工流产后阴道不规则出血15～80d。其中，药物流产：1次清宫5例，2次清宫2例；手术流产：1次清宫16例，2次清宫13例，3次清宫2例。33例孕＜10周人工流产，5例为孕10～20周流产后胎盘残留清宫。其中子宫纵膈患者2例。所有患者术前检查无宫腔镜检查禁忌证。设备为奥林巴斯液体膨宫宫腔检查镜。膨宫介质用5%葡萄糖液，糖尿病患者用0.9%氯化钠注射液。

1.2 方法 患者膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，若发现宫内组织物残留行残留物附着部位清宫术，清宫后再复检宫腔镜，直至宫内组织完全清除。若为宫腔粘连，粘连不致密则钝性分离，若为息肉则行刮除。

2 结果

2.1 宫腔镜检查结果 宫腔镜检查见宫腔内淡黄色或棕黄色陈旧组织视为宫腔内组织残留。35例患者流产后复查B超提示宫内异常回声，应用宫腔镜检查发现宫内组织残留29例（其中宫腔粘连合并不全流产1例），宫腔未见异常3例，子宫内膜息肉1例，子宫黏膜下小肌瘤1例，宫腔粘连1例。3例B超检查提示宫腔内未见异常患者中2例宫内组织残留，1例子宫内膜炎。拟诊不全流产38例患者中31例为产后妊娠物组织残留，其中4例宫腔残留组织物位于宫角处，1例位于宫腔粘连带后方，其余位于宫腔前、后及侧壁。

2.2 治疗结果 31例宫腔残留患者除1例近宫角部胎盘残留物与子宫致密粘连未即刻在宫腔镜下刮，30例患者在宫腔镜下全部刮出残留组织（其中1例患者宫腔镜后发现残留，予清宫后宫腔镜再次进入检查时可疑子宫穿孔，及时停止检查，患者无特殊不适，术后B超复查宫腔内未见异常）。宫腔息肉患者行子宫内膜息肉刮除，宫腔粘连患者1例行钝性分离，1例子宫黏膜下小肌瘤患者建议以后行电切术。子宫内膜炎患者予抗炎治疗。

3 讨论

中国每年平均有850 万人次人工流产，每年平均流产率达 2.93%［1］。不全流产发生率1.1%。临床中患者因不全流产反复多次清宫，对再次清宫希望医生保证能一次清宫成功。赵彩琴［2］报道，早孕吸宫不全者再次清宫容易损伤子宫内膜，且多次侵入性操作易导致感染，从而造成宫腔粘连、月经改变和生育障碍等不良后果。此时若盲刮，有可能再次残留。通过宫腔镜检查不但可以观察宫腔形态、子宫内膜有无病变、残留物所在位置等，且能准确定位，搔刮时重点搔刮残留物，而对宫腔内其余内膜无损伤，搔刮完毕后宫腔镜再次检查宫腔，确认搔刮效果直至干净。本资料中，31例宫腔残留患者除1例近宫角部胎盘残留患者因残留物与子宫致密粘连未刮出，30例残留患者在宫腔镜下全部刮出残留组织。相对于非流产后宫腔镜检查，流产后行宫腔镜检查更应小心操作，避免宫腔镜并发症发生，特别是术中子宫穿孔。因流产后子宫较软，收缩差，或患者经多次刮宫，子宫薄弱，术中应掌握好膨宫压力，操作中仔细，避免发生子宫穿孔等并发症。

总之，宫腔镜检查在拟诊不全流产的诊治中，能明确诊断，且能在诊断同时进行治疗，减少医患纠纷。张培海等［3］认为人工流产、中期妊娠流产或分娩史的妇女，如临床或B超检查怀疑有妊娠物残留时，应首选宫腔镜检查。

1 范光升.流产后保健.国际生殖健康/计划生育杂志,2010,29(5):315～319.

2 赵彩琴.宫腔镜诊治宫内妊娠残留物31例临床分析.中国妇幼保健,2006,21(16):2287.

3 张培海,刘培淑,侯萍,等,宫腔镜诊治妊娠物残留 28例报道. 实用妇产杂志,2004,,20(3):181.

528100 广东省佛山市三水区人民医院