中药内服及熏洗治疗药物性皮炎二例

李蓓蕾

1 病例资料

1.1 病例1 患者，男，28岁，平素健康。近两年来每饮酒吃虾蟹后，全身皮肤瘙痒，出皮疹。经某医院诊为“过敏性荨麻疹”，每次治疗3～7 d而愈。2014年5月下旬，因左臀部红肿热痛、恶寒、发热7 d，到某医院诊治，诊为“臀痈”，即做切开排脓术，术后用药线引流，5 h后觉创口周围瘙痒，局部潮红。翌日全身皮肤出现红疹，瘙痒、有灼热感、干燥、微有肿胀，部分皮疹糜烂，全身疲乏，骨节酸痛，夜间发热伴恶寒，体温39.5℃，在某医院住院治疗，诊断为“药物性皮炎”。西医对症治疗，病情明显好转，2周后出院。出院1周后，上述皮肤病复发，继续治疗未能控制，且伴发热、烦躁不宁、疲乏、口干、四肢酸痛、小便黄赤、大便燥结，而来我院就诊。检查：体温39.1℃，神志清楚，表情痛苦，面色红，唇红干，舌红、苔薄黄，脉弱浮数；臀部及腰背、下肢麻疹样红斑，轻度渗液，灼热。血常规：白细胞计数9.8×109/L，中性0.8，淋巴0.16，酸性0.4；红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白110 g/L；血沉25 mm/h。尿常规：蛋白(＋)，白细胞(＋)。

1.1.1 初诊治疗 辨证诊断为热毒内盛，治疗当清热泻火，凉血解毒。

内治处方：大黄12 g(后下)、生地24 g、红条紫草18 g、蝉蜕10 g、蒲公英18 g、银花15 g、生石膏30 g、白花蛇12 g(先煎)、赤芍12 g。1剂/d，水煎2次，取汤液约300 mL，分2次温服。

外治法：用木棉树根90 g、了哥王60 g、枝花头60 g，加入上方煎后的药渣中同煎，乘药汤热熏洗患部，2次/d。

1.1.2 复诊治疗 服上药2剂和外洗治疗后，大便2～3次/d、稀烂，发热已退，骨痛大减，皮肤症状仍无明显的改变。考虑其痼疾已成，非一般清热泻火，凉血解毒之药所能奏效，此乃风邪之毒已入络，以致血热瘀毒留滞，故加用祛风透络药物。生地24 g、红条紫草18 g、生石膏30 g、蝉衣10 g、蒲公英18 g、银花15 g、地丁15 g、川足2条、露蜂房10 g。1剂/d，水煎2次，取汤液约300 mL，分2次温服。

外治法同上。

1.1.3 三诊治疗 服上药5剂和外洗治疗后，皮疹基本控制。继续用上方治疗1周以巩固疗效。

1.1.4 四诊治疗 复查血、尿常规及血沉均正常，皮疹逐渐消失，停药。随访1年未复发。

1.2 病例2 患者，男，12岁。患者既往有哮喘、过敏性鼻炎史，近1年来经常失眠、头痛、心悸、耳鸣，某医院诊断为“神经衰弱”。1个月来由于心悸较前加剧，到某医院中医就诊，用中药宁心安神之辰砂1.5 g冲服，服药数小时后，微有恶寒发热；颈部、四肢即出现红色皮疹，很快蔓延至全身，皮疹瘙痒，有灼热感，微有肿胀；全身疲乏。某医院诊断为“药物性皮炎”，静注葡萄糖酸钙，并予强的松、扑尔敏等抗过敏治疗，3 d后症状好转。5 d后皮肤病反复如前，且伴发热、疲乏、小便黄赤、大便干结，而来诊治。检查：体温38℃，神志清楚，表情痛苦，面色苍黄，唇干，舌红苔薄黄少律，脉弱而数；头面、颈、四肢、躯干皮肤均有麻疹样红斑，呈对称性；部分斑片上发生水疱，轻度渗液，灼热。血常规：白细胞计数9×109/L，中性0.78，淋巴0.17，酸性0.5；红细胞计数5×1012/L，血红蛋白110 g/L；血沉24 mm/h。尿常规：白细胞(＋)。

1.2.1 初诊治疗 辨证诊断为热毒内盛。治疗以清热泻火，凉血解毒，祛风通络为主。

内治处方：大黄8 g(后下)、生地20 g、红条紫草12 g、蝉蜕10 g、蒲公英12 g、银花15 g、地丁15 g、蜂房10 g、赤芍12 g、川足2条。1剂/d，水煎2次，取汤液约300 mL，分2次温服。

外治法同病例1。

1.2.2 复诊治疗 服药3剂和外洗后，大便1次/d，质软，热退，全身皮疹及其他症状较前减轻。继续用上两法治疗10 d。

1.2.3 三诊治疗 服药10剂及外洗后，皮疹消退，复查血常规、尿常规未见异常。停药，随访1年未见复发。

2 讨论

药物性皮炎即药疹，是指药物以各种途径进入机体后，引起的以皮肤、黏膜损害为主的变态反应，严重者可累及机体其他系统，是药物过敏反应中最常见的类型之一，其发生率占各种药物不良反应的25%～30%[1]。许多药物都可引发药疹，其临床表现也各种各样，轻者一般可伴有发热、疲倦、瘙痒，容易治愈，也有的停药后可自愈，重者可损及心、肝、肾脏等，不仅治疗困难，甚至危及生命。由于各种药物不断增多，且得到越来越广泛的应用，药物性皮炎已经越来愈严重，呈现逐渐增多的趋势[2]。我院运用中药内服及熏洗治疗，使很多病例取得满意疗效。

本病属中医学中药毒范围。临床根据症状不同分为风热型、湿热型、热毒型。本文两例患者均为禀赋不足。病例1，经常发生荨麻疹；病例2，有哮喘及过敏性鼻炎史。禀赋不足，风邪乘虚侵袭，郁久化燥，以致血热瘀毒留滞成痼疾。对其治疗，非一般清热泻火、凉血解毒之药所能奏效，而需佐以祛风透络攻毒药。方中生地取其凉血；红条紫草有凉血解毒之功；银花、蒲公英、地丁等清热解毒；生石膏清热泻火；蝉衣祛血中之风，川足、露蜂房攻毒祛风，功擅解毒，可疗诸疮肿毒。外用祛风清热解毒药熏洗，配合内服药，收效甚捷。

[1]龙明立，刘芳群，曾建国，等.6例典型抗结核药物引起的药物性皮炎病例分析[J].中南药学，2014，12(4)：377-378.

[2]龙君祥.药物性皮炎的临床分析[J].中国现代医生，2013，51(11)：152-153.